PDCA循环质控管理措施在医院护理质量管理中的应用

徐秀军，张少见，袁华

1.深圳市保健委员会办公室综合部，广东 深圳518020；

2.深圳市人民医院胸外科，广东 深圳518020

随着医疗技术的不断发展、就医人群的不断增加，人们对医院护理质量的要求也越来越高，护理工作的有效开展也占据了重要的地位[1-2]。目前，越来越多的医院护理管理工作也逐渐沿着科学、优质、系统、规范化的方向发展，以适应临床工作需求[3-4]。戴明环(PDCA)循环管理法最先由美国的质量管理专家所提出，主要是按照计划(P)、实施(D)、检查(C)以及处理(A)这几个顺序来开展管理工作，且在不断的循环过程中可发现问题，并在下一个循环予以解决，在提高管理质量中有较好的应用优势[5-6]。本研究将PDCA循环质控管理措施应用于医院护理质量管理过程中，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 深圳市人民医院住院部病区共计20个，开放床位800余张，患者与护士配比1∶0.4，所开展培训专业的质控人员均具有丰富的临床工作经验。其中PDCA循环质控管理措施实施前为2020年1至6月，实施后为2020年7月至2021年1月。

1.2方法PDCA循环质控管理措施中，主要分为P、D、C、A四个阶段。P阶段：首先对既往护理工作中所出现的问题进行探讨，了解出现问题的原因。主要原因包括以下几点：①护理人员的综合知识和护理能力参差不齐，部分护理人员的护理经验较为落后；②护理质量管理工作实施不到位，包括流程不合理、规章制度不完善、临床问题反馈不及时等；③未将患者放在护理工作的核心位置，不能充分满足患者需求，是导致患者对护理满意度较低的重要原因。根据上述问题制定合理性的处理方案，并严格制定每个病区的管理目标，将计划分为月、周计划，并将本月所出现的问题再次进行归纳总结，提出处理方案，再列入下个月管理工作的检查重点，持续改进护理质量。D阶段：①加强对护理人员的培训：对医院相关护理人员、业务骨干等定期进行院内、院外的相关培训，培训内容可根据学历而定，例如中专、大专的护理人员可重点培训理论基础和临床技术操作，而护师以上、本科学历的护理人员可重点扩展科研能力，发挥各级护士的优势，积极倡导护理人员进行在职学习，提高整体综合素质；②积极完善护理质量管理工作：结合临床实际情况，对既往的护理管理内容加以完善，制定一套详细、合理的护理管理目标，做到“技术操作规范、服务流程标准”；③指导护理人员将患者当做护理工作的核心主体，在护理期间，对患者提出的要求应尽量满足，加强对患者的疾病宣教知识等，日常多和患者沟通，提高患者对自身护理的积极性，并定期询问患者对护理的满意度。C阶段：每周、每月定期对护理质量进行监督及检查，评估每个阶段的护理结果。A阶段：召开集体会议，对上一阶段的护理质量管理情况进行讨论，提出薄弱的环节，并对照问题加以整改，再实施到下一个周期的护理内容中。

1.3 观察指标与评价方法(1)技能操作成绩：随机选择400名同批护理人员进行检查，比较PDCA循环质控管理措施实施前(2020年6月评价)、实施后(2021年1月评价)技能操作成绩。技能操作成绩主要包括静脉输液、氧气吸入法、心肺复苏、无菌操作，满分均为100分，分值越高则代表结果越好。(2)护理质量评分：随机选择400名同批护理人员进行检查，比较PDCA循环质控管理措施前后的护理质量评分。护理质量评分内容主要包括基础护理、优质护理、病区管理、危重患者管理、药品/物品管理、护理文件书写、行为操作规范以及护理安全，满分均为100分，分值越高则代表结果越好。(3)病房不良事件发生情况：比较PDCA循环质控管理实施前(患者共计9 731例)、实施后(患者共计9 820例)常见不良事件的发生情况，包括跌倒、坠床、压疮、误诊等内容。(4)患者的满意度：于PDCA循环质控管理措施前后发放500份问卷调查表，其中实施前收回451份有效问卷，实施后收回470份有效问卷，问卷内容主要记录患者对护理的满意情况，包括十分满意、一般满意和不满意，总满意度=十分满意+一般满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0-统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环质控管理措施实施前后的技能操作成绩比较 实施后，护理人员的静脉输液、氧气吸入法、心肺复苏、无菌操作评分明显高于实施前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 PDCA循环质控管理措施实施前后的技能操作成绩比较(±s，分)

表1 PDCA循环质控管理措施实施前后的技能操作成绩比较(±s，分)

时间 例数 静脉输液 氧气吸入法 心肺复苏 无菌操作实施前40085.73±6.0890.02±3.4592.15±3.7689.67±5.27实施后40097.21±1.7698.33±1.3698.74±1.2098.42±1.31 t值36.27444.81733.39432.226 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 PDCA循环质控管理措施实施前后的护理质量评分比较 实施后，护理人员的基础护理、优质护理、病区管理、危重患者管理、药品/物品管理、护理文件书写、行为操作规范以及护理安全评分明显高于实施前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 PDCA循环质控管理措施实施前后护理质量评分比较(±s，分)

表2 PDCA循环质控管理措施实施前后护理质量评分比较(±s，分)

时间 例数 基础护理 优质护理 病区管理 危重患者管理 药品/物品管理 护理文件书写 行为操作规范 护理安全实施前40090.34±2.8588.65±4.1791.32±3.6389.32±4.6690.02±3.7491.34±3.0889.12±3.7391.21±2.98实施后40096.88±2.1595.82±3.0697.30±2.1197.14±1.5198.05±1.7597.63±1.5296.59±2.1197.31±1.60 t值36.63927.72525.59131.92838.89436.62734.86236.069 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 PDCA循环质控管理措施实施前后的病房不良事件发生情况比较 实施后患者的病房不良事件发生率为0.16%，明显低于实施前的0.34%，差异有统计学意义(χ2=6.069，P＜0.05)，见表3。

表3 PDCA循环质控管理措施实施前后的病房不良事件发生情况比较(例)

2.4 PDCA循环质控管理措施实施前后患者满意度比较 实施后患者的总满意度为92.13%，明显高于实施前的80.93%，差异有统计学意义(χ2=24.934，P＜0.05)，见表4。

表4 PDCA循环质控管理措施实施前后患者满意度比较(例)

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高以及对健康的重视程度日益加强，病患对护理质量管理工作的要求也越来越高，积极加强护理质量在提高患者满意度、促进护患和谐中作用关键，且有助于提高医院的整体管理水平[7-8]。要想从根本上提高护理质量管理情况，除了加强对专业护理知识的培训力度之外，也需提高对其的护理继续教育内容，应从总体上提高护理人员的综合素质。

目前的医院护理管理内容中仍存在着较多问题，不仅容易影响到护理人员的服务质量，让患者难以接受有效的护理，还会降低总体治疗效果，影响患者对医院的满意度[9-10]。PDCA循环是近年兴起的一种管理方式，该模式主要是通过分析问题、制定计划、实施计划、检查、处理问题等步骤，发挥控制管理质量的作用，已普遍应用于较多科室的管理之中[11-12]。临床研究显示，PDCA循环就像是一个螺旋桨，每进行一次循环，就可发现管理过程中的问题，并在下一个循环过程中加以纠正，有助于指导临床工作，达到护理质量持续改进的目的[13-14]。

本研究对既往护理工作中所出现的问题进行分析后发现，问题主要集中在护理人员的综合知识和护理能力参差不齐、护理质量管理工作实施不到位、未将患者放在护理工作的核心位置这三个方面，这也是较多医院管理过程中较为常见的问题。而在本研究的PDCA循环质控管理措施的中，根据上述问题提出对于的处理措施，包括加强对护理人员的培训、积极完善护理质量管理工作、指导护理人员将患者当做护理工作的核心主体等内容，目的是提高总体的护理管理质量。

本研究结果显示，实施PDCA循环质控管理措施后的技能操作成绩、护理质量评分均得到了明显的提升，且病房不良事件的总发生率也更低。通过分析，是由于PDCA管理措施中更具有流程性、规范化，可对既往的问题进行分析，及时发现管理工作中所出现的薄弱环节，再提出针对性的方案应用于实际的临床之中，并在实施过程中继续发现问题、解决问题，定期对护理工作质量进行总结和评估，可保证工作落实到位，让整个管理过程在不断改进中变得越来越完善，从根本上提高管理质量，积极减少相关不良事件的发生。郑松娅等[15]报道也认为，PDCA循环有助于持续性的提升医院的管理工作，有着重要的推广价值。此外，本研究也显示，实施PDCA循环质控管理措施后患者的满意度高达92.13%。通过分析是由于在既往的护理工作中，存在着整改效率低下、追踪时效性不足等缺点，有时会忽略到患者的需求；而在PDCA循环质控管理措施中，将患者当做了护理工作的核心主体，积极满足其需求，有助于提高患者对医院的好感度，且在改善护理质量后也有助于加强对患者的满意度。但本研究也存在部分不足，例如研究时间过短、未详细分析每个科室的护理质量情况等，针对此部分缺陷今后也将开展更高质量的实验来进一步研究。

综上所述，PDCA循环质控管理措施的应用效果显著，有助于提高医院护理质量，减少病房不良事件发生率，并提高患者对护理的满意度，具有较高的临床应用价值。