护士老年健康评估能力评价工具的编制

郝志娜 ，张 曼 ，许洁慧 ，谷岩梅 *

1.河北中医学院护理学院，河北 050000；2.河北省中医院

临床研究和实践提示，护士健康评估能力随着护龄的增长而增加，以临床经验积累为主要途径[1-3]。而实践中，低年资护士是承担床旁照护的主力军，与病人接触最密切，是病人病情信息的主要观察者和评估者，因此，低年资护士的评估能力成为优质护理的基础[4-5]。虽然低年资护士从学校毕业不久，学校教育对其健康评估护理能力的影响较大，但其对临床评估工作重要性认识不足也会影响其执行力。因此，本研究以“知信行”理论为基础，探讨护士老年健康评估能力的规范化评价方法，为进一步制定提高低年资护士评估能力的培训方案提供评价工具。

1 研究方法

1.1 成立课题小组 本研究课题组成员共5名，包括教授1名，主管护师2名，研究生2名，负责进行文献检索、半结构化访谈，拟定护士老年健康评估能力条目池，遴选函询专家，以及对函询的结果进行讨论、整理与分析。

1.2 制定函询问卷

1.2.1 构建条目池 以知信行理论为框架，通过查阅相关文献，结合半结构化访谈的结果，并经课题小组讨论后，初步形成了护士老年健康评估能力评价工具条目池，包括知识、信念、行为3个维度，共55个条目。

1.2.2 编制函询问卷 函询问卷由5部分组成：①卷首语；②指标咨询表，各级指标及条目后均设有修改意见栏；③专家一般情况调查表；④专家熟悉程度；⑤专家判断依据，按照大、中、小程度分别赋值为实践经验(0.5，0.4，0.3）、理论知识(0.3，0.2，0.1)、参考国内外文献(0.1，0.1，0.1)、主观判断(0.1，0.1，0.1）[6]。

1.3 专家纳入标准 邀请综合三级甲等医院护理管理者为函询对象。纳入标准：①对护士培训感兴趣，愿意接受函询；②本科及以上学历；③从事临床工作≥10年；④曾经或目前担任护理管理工作。排除标准：①无法完成多轮函询；②对护士在职培训不了解；③非护理专业。

1.4 资料收集方法 将函询问卷通过电子邮件发放，为增加反馈率，与专家取得联系确保收到邮件，提醒专家于1周后返回邮件。指标筛选标准：重要性评分＜4分且变异系数（CV）＞0.25予以删除[7]，只满足上述一项指标的条目，可结合专家意见对条目进行修订和增减。

1.5 统计学方法 采用SPSSAU软件进行描述性分析并计算协调系数。专家积极系数采用函询表的有效回收率表示，专家权威系数（Cr）用专家熟悉程度（Cs）和判断依据（Ca）的算数平均值判断，专家意见协调程度由肯德尔和谐系数(Kendall's W)进行统计学检验，专家意见集中程度由重要性评分判断。

2 结果

2.1 函询专家的基本资料 本次研究最终纳入函询专家共10人，均为女性；年龄30～39岁1人，40～49岁5人，50～59岁4人；本科9人，硕士研究生1人；副主任护师3人，主任护师7人；工作年限20～30年6人，＞30年4人；护士长5人，护理部主任5人。

2.2 专家积极程度 共进行了2轮专家函询。第1轮函询发放问卷12份，回收问卷10份，回收率83%，7名专家共提出12条建议。第2轮函询发放问卷10份，回收问卷10份，回收率100%，2名专家提出5条建议。

2.3 专家意见权威程度 专家权威系数（Cr）取决于专家判断影响程度（Ca）和熟悉程度(Cs)，一般认为Cr≥0.7为可接受[8]。本研究2轮函询专家权威系数分别为0.90与0.88，说明专家具有较高的权威性。

2.4 专家协调程度 专家协调程度由条目的CV和Kendall's W系数表示。CV越小表示专家协调程度越好。Kendall's W系数越接近1，表示专家对条目认同程度就越高，以P≤0.01为差异有统计学意义[8]。本研究2轮函询的CV为0.00～0.35和0.00～0.29，Kendall's W系数为0.27和0.39（均P＜0.01）。

2.5 专家意见集中程度 专家意见集中程度用条目重要性得分、满分率表示，条目重要性得分越高、满分率越高，说明该条目越重要，专家意见集中程度越高[8]。本研究2轮函询的重要性均分分别为2.90～5.00分与4.00～5.00分，满分率分别为30%～100%与40%～100%。

2.6 问卷条目修改 2轮专家函询问卷修改意见见表1。最终形成的护士老年健康评估能力评价工具包含3个维度，共35个条目，详见表2。

（续表）

3 讨论

经验积累和继续教育是提高低年资护士评估能力的重要途径，在老龄化社会背景下，老年人躯体症状与心理状态具有复杂性和隐匿性，对临床护士的评估能力、决策能力提出较高要求。规范化、系统化的在职培训是帮助低年资护士提高评估能力的有效途径之一[9]。健康评估能力包含体格检查能力、心理评估能力及评判性思维等，内容较多，需要一个系统的评价工具。

3.1 护士老年健康评估能力评价工具的可靠性 本研究函询专家一部分是在不同科室工作20年以上的护士长，具有丰富的临床经验与教学能力；另一部分选取了具有管理经验、临床工作经验的护理部主任作为函询专家。2轮函询的回收率分别为83%与100%，表明了专家团队的积极性；专家的权威系数分别为0.90和0.88，均＞0.7，表明专家的评价权威程度较高，结果可信；专家Kendall's W系数为0.27和0.39（均P＜0.01），表明函询专家对问卷内容认同一致性可接受，专家意见趋于一致。专家选择是德尔菲法成功的关键[10]，本次函询的专家构成和专家意见的统计结果说明了构建的评价工具的可靠性。

3.2 护士老年健康评估能力评价工具的合理性 老年衰弱评估在我国仍处于起步阶段，住院衰弱老年人发生率达46.6%，且随着年龄增长发生率升高[11]。研究表明，医务人员对老年衰弱知识评分为（40.7±2.7）分，知晓程度较弱[12]。老年衰弱评估作为考量老年人躯体、功能、心理、营养和社会维度的综合指标，也体现了全面评估的内涵[13]。对住院老年人中进行早期识别与评估，一方面可以预防不良事件的发生（跌倒、医院感染、住院日延长、死亡）；另一方面可以促进老年人健康老龄化，指导临床诊疗策略及护理干预。第1轮函询问卷收集后保留衰弱评估部分，但有专家表示护理人员对老年衰弱评估能力相对较弱，第2轮行为维度中重要性均分＜3.5分，删除此条目，保留了老年衰弱的知识与信念部分。经过专家反复讨论，使本评价工具更适应临床护理现况。社会心理状态对病人治疗康复的影响较大。有专家认为，护士不仅具备评估躯体症状的能力，还要具备评估心理状态的能力，因此，第2轮问卷中增加了“双心疾病评估”。临床护士作为病人的密切接触者、心理变化的及时发现者及双心医学模式的具体干预者，有必要及时评估病人的心理状态。

4 小结

本研究基于德尔菲法编制了护士老年健康评估能力评价工具，内容包含了护士心理评估知识掌握、能力状况及实践应用程度，可作为评估护士老年健康评估能力和相关培训效果的工具，为制定老年健康评估培训计划提供框架和依据，从而进一步完善护士健康评估继续教育。