CBL法联合微课在呼吸内科规培教学中的应用探讨

王贵佐 杜洁 苗毅 尚文丽 吴桦 韩冬

摘 要：目的：探讨以病例为基础的案例教学法（CBL）结合微课在呼吸内科规培教学中的应用。方法：选取 2020年5月到12月陕西省人民医院呼吸内科规培学员120人作为研究对象。实验教学组60人采用CBL与微课相结合的教学模式，传统教学组60人采用传统带教方法。比较两组规培学员出科考试成绩及教学满意度。结果：实验教学组规培学员的出科考试成绩及教学满意度得分均显著高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CBL与微课相结合的教学模式能够明显提高呼吸内科规培教学质量，同时增加了规培教学的满意度。

关键词：规培学员; 实验教学法; 微课; 传统教学法; 呼吸内科

中图分类号：G434          文献标识码：A        文章编号：1006-3315（2021）10-144-002

医学教育是由在校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一的终身教育体系。而住院医师规范化培训作为毕业后教育是培养合格临床医师的必经阶段。规培对培养高层次的医学人才起着承上启下的作用，因此，如何提高住培医师的教学质量，值得每一位医学教育者深入思考。

呼吸内科规培教学包括胸部影像学、血气分析、肺功能、胸穿、胸腔闭式引流术、胸腔镜、支气管镜临床应用及临床常见病、多发病的教学。教学内容多且复杂，传统呼吸科医学在教学培训方式为单一课堂学习、单一PPT教学，学习枯燥无味，灌输式课堂教学模式显然已不能完全胜任[1]。因此，探讨更加全面的、多样化的呼吸内科教学模式至关重要。

随着教育改革的推进，近年来，从培养临床医生的角度对医学生进行实用性知识教育越来越引起医学教育界重视。以案例为基础的学习方法（case based learning， CBL）指教师通过授课内容的教学目的及要求精心选择典型的临床病历，并指导学生展开讨论及分析，做出正确的推断，从而使得学生分析问题、解决问题的能力得到提高[2，3]。微信作为一种即时通讯工具，可以将胸部影像学及血气分析等学习资料完美呈现在每一个规培学员的面前，方便利用点滴及碎片化时间进行学习，有利于知识掌握[4]。微信平台在教学方面已经取得了显著的效果[5]。本研究借助微信教学平台，以微课为基础，基于CBL教学模式，探讨CBL教学法结合微课在呼吸内科规培医师教学培训中的应用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月到12月在陕西省人民医院呼吸内科规培学员120人作为研究对象，按照随机数字表法分为传统教学组和实验教学组（CBL+微课）每组60名。传统教学组中，男31名，女29名，年龄为22-25岁，平均为（22.9±1.2）岁，学历：硕士研究生47名，本科13名。实验教学组中，男32名，女28名，年龄为22-26岁，平均为（23.5±1.4）岁，学历：硕士研究生49名，本科11名。两组规培学员年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

传统教学组：带教老师根据住院医师规范化培训要求对学员进行课堂讲课、教学查房、提问等方式进行授课。实验教学组：①针对典型病例，提出重点和难点问题，根据呼吸内科规培大纲要求，教师以疾病为单位选择相关病例进行准备，教师针对所选择病例提炼出该类疾病的临床表现、发病机制、实验室检查，诊断与鉴别诊断及治疗相关的重点及难点问题，教师需要将病例及相关问题通过微信平台发送给规培学员，规培医师阅读病例资料，发现病例中诊疗的问题，由带教老师在约定时间内组织学员进行病例讨。②每位带教医师采取“一对多”的教学模式，轮流在微信群里开展微课，发布典型病例、疑难病案的临床资料并提出问题，由规培医师学习及查阅资料，讨论并回答问题，带教医师进行点评归纳总结;规培医师在微信平台中分享在临床工作中发现的典型病例，采取“多对多”的讨论形式，共同学习。③创建呼吸病学微信公众号，定期推送呼吸病学胸部影像学等实用性和新颖性的内容，以供规培医师定期学习。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1出科考核

出科考核包括：病史采集、体格检查、辅助检查分析、问题回答、病历书写5部分内容。每部分20分，总分100分。

1.3.2满意度调查

采用调查问卷的形式，内容包括以下方面：激发学习兴趣、提高自学能力、提升综合分析能力、提升信息获取能力、加强临床实践能力及加深课堂理解方面的满意度。采用5分制评分标准，非常赞同為5分，比较赞同为4分，一般为3分，不太赞同为2分，不赞同为1分。课堂填写后直接回收，调查问卷共发放 100份，回收100份，问卷有效率100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

实验教学组规培学员的出科考核及满意度调查得分均高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

传统教学方法为教师讲述书本中的知识，灌输给学生并要求学生被动的掌握，对于医学这种需要分析、归纳及总结的学科来说，传统教学方法不利于临床医师思维的培养。同时，当前学生接触到众多的多媒体，传统的讲述方法不能激发学生的学习兴趣，无法满足学生的教学需求[6]。因此对于现代医学教育提出了更高的要求，在医学教学中需要我们探索新的教学模式。

CBL教学方法是国内外近些年开展的以临床病例为基础的一种新型教学方法，是在PBL（problem-basedlearning， PBL）教学法基础上成立的一种新型教学方法[7]。通过典型的模拟实际案例，医师及规培医师根据病例特点，通过自主分析做出决策，从而达到学习并掌握更多的专业知识的目的[8]。在CBL教学法中，倾向于进行启发性的教学活动，对PBL及传统教学法的不足之处进行了充分的弥补。

随着现代科技的发展和教育改革的不断实施，目前学生的学习方式发生较大变化，获取知识的途径不断拓宽，微信日渐成为学生学习交流的重要工具之一。在国内外教学工作中，微信平台也越来越多地被使用到，对医学教育有创新性的辅助作用[9，10]。呼吸内科疾病发病率高，且多数患者为老年患者，容易合并心脑血管疾病、肾脏及消化道等疾病，病情复杂，学员规培过程中遇到的症状相应比较多，给学员的理解及学习造成压力。同时由于治疗时间紧迫致使教师和规培医师没有充足的时间进行实际临床问题的讨论和教学。因此，基于自媒体平台的教学模式成为一个不错的选择，微信应用于呼吸内科临床教学中，教师能够随时通过微信平台向学生传输教学资料，及时和学生进行交流，让整个教学过程打破空间及时间的限制，便于学生利用碎片化时间进行移动学习和自主学习，契合以学生为中心的教育理念[11，12]。极大提高了规培学员的学习积极性及满意度，促进了对呼吸病学知识的掌握。

以典型临床病例作为出发点，利用微信平台进行教学，是CBL+微课规培教学的精髓，对于提高规培医师的临床思维能力和医患沟通能力有很大帮助，对呼吸疾病及急危重症处理流程认识具有重要意义。同时CBL结合微课，规培学员在实践中发现问题，随时请教带教老师，得到及时的回复，使患者得到及时治疗。因此CBL+微课的教学模式值得在呼吸内科规培教学中推广。

参考文献：

[1] Strong M J， Busing N， Goosney D L， et al. The Rising Challenge of Training Physician-Scientists： Recommendations from a Canadian National Consensus Conference[J] Acad Med， 2018， 93（2）： 172-178

[2] Bi M， Zhao Z， Yang J， et al. Comparison of Case-Based Learning and Traditional Method in Teaching Postgraduate Students of Medical Oncology[J] Med Teach， 2019， 41（10）： 1124-1128

[3] Liu A， Zhou L L， Lam A， et al. Case-Based Learning in Dermatology[J] J Cutan Med Surg， 2018， 22（3）： 273-279

[4]李鵬，易淑明，郑晓妮，etal.微信公众平台在外科护理学教学中的应用效果评价，护理研究[J]2017，31（22）：2787-2789

[5]胡亮红，冯国敏，朱俊平.基于微信学习平台在高校公体课中教学价值研究，电脑知识与技术[J]2021，（05）：62-63

[6]游启生，万修华.美国眼科住院医师培训系统及其借鉴意义，眼科[J]2017，（05）：352-354

[7]张鹭.Cbl教学法在传染病本科见习带教中的应用探讨，蛇志[J]2020，（02）：256-257

[8]张孝丽，霍艳萍，吴红敬，etal.微信平台结合cbl教学法在内分泌临床见习教学中的应用，中国卫生产业[J]2019，（04）：126-127

[9]王嵩，严宏.美国眼科住院医师的培训和继续教育.国际眼科杂志[J]2013，（04）：780-782

[10]李鹏超，黄华兴，成功，etal.基于微信平台的进修医师教学改革和效果评价——以泌尿外科为例.教育教学论坛[J]2018，（09）：129-132

[11]韩云峰，葛杰，祁艳波，etal.基于自主学习能力培养的微信学习平台在流行病学教学中的应用.卫生职业教育[J]2017，（07）：52-53

[12]司海莉，王革.微信学习平台在口腔进修医师培训中的运用探析.医学教育研究与实践[J].2017，（04）：628-630