孕晚期阴道定植B族链球菌与新生儿早发型感染的相关性分析

郑小雪 彭燕霞 罗品红

（惠州市第一妇幼保健院，广东惠州516000）

B族链球菌（GBS）是新生儿围产期感染的常见病原体之一，也是导致新生儿死亡的重要因素[1]。目前，针对孕晚期GBS阴道定植与新生儿早发型感染关系的研究较少，本研究通过分析两者之间的相关性，为临床评估新生儿感染风险提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年1月至2019年12月我院1072例孕晚期孕妇的临床资料。纳入标准：单胎妊娠；孕周35～37周；年龄18～40岁；产检时均行阴道分泌物GBS检测；无严重的妊娠并发症；临床资料完整。排除标准：4周内应用过抗生素药物；患有其他感染性疾病；胎儿产检有明确的先天缺陷；习惯性流产的孕妇。

1.2 研究方法

1.2.1 GBS检测：先拭去阴道过多的分泌物，采用无菌阴道棉拭子旋转擦拭阴道下1/3处，获取阴道分泌物，完成取材，30min内送检。

1.2.2 新生儿早发型感染诊断标准[3]：新生儿早发型GBS肺炎：出生1～6d发病，出现呻吟、气促、呼吸暂停等肺炎典型表现，影像学提示双肺渗出性阴影。新生儿早发型GBS脑膜炎：出生1～6d发病，有惊厥、肌张力改变、神智异常等神经系统症状体征，脑脊液检测提示化脓性脑膜炎，脑脊液改变，脑脊液或血液检测GBS阳性。新生儿早发型GBS败血症：出生1～6d发病，有体温不稳定、肤色苍白、呼吸暂停、呻吟、气促等症状，外周血血小板下降或血C反应蛋白、白细胞计数升高。绒毛膜羊膜炎：胎盘病理检查符合病理、临床诊断标准之一即可确诊。

1.3 观察指标：118例孕妇根据GBS培养结果分为GBS定植组、无GBS定植组，比较两组孕妇妊娠结局及新生儿早发型感染发生率。

1.4 统计学方法：运用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇GBS阴道定植与妊娠结局的关系：1072例孕妇中，阴道GBS定植118例，无阴道GBS定植954例，详见表1。

表1 GBS阴道定植与妊娠结局的关系 [n（%）]

2.2 孕妇GBS阴道定植与新生儿早发型感染的关系：1072例孕妇共分娩活产儿1071例，24例诊断为新生儿早发型感染，详见表2。

表2 孕妇GBS阴道定植与新生儿早发型感染的关系[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，1072例孕妇中阴道GBS定植阳性者118例，阳性率为11.01%，妊娠晚期，受到激素变化的影响，孕妇阴道黏膜屏障功能下降，因而GBS相对容易在阴道定植。对阴道GBS定植阳性组与非阴道GBS定植阳性组妊娠结局对比显示，阳性组早产、胎膜早破、羊水污染、产后出血、绒毛膜羊膜炎发生率高于非阳性组，既往研究也可见类似结论[1]。

本研究中，新生儿早发型感染22例，其中，早发型GBS肺炎、GBS脑膜炎、GBS败血症分别15例、3例、4例，阴道GBS定植组新生儿早发型感染发生率显著高于无阴道GBS定植组。另有既往报道中，妊娠晚期阴道GBS定植阳性孕妇新生儿早发型感染率约为阴性者的31倍[2]，与本研究结论基本一致。若妊娠晚期GBS在阴道内定植，则胎膜破裂或分娩时，病原菌可逆行到羊水中，导致新生儿感染。而分娩过程中，胎儿经过产道时，病原菌也可在胎儿身体黏膜、皮肤上定植[3]。即便羊膜是完整的，若胎儿吸入被GBS感染的羊水，也可能引发肺炎、脑膜炎或败血症，在血液、脑脊液等正常无菌处检出GBS。GBS有一半几率定植于胎儿消化道或呼吸道，少数发展为侵袭性感染，病死率较高[4]。据相关文献研究，孕妇绒毛膜羊膜炎与新生儿感染密切相关，而GBS阴道定植同时增加了胎膜早破、绒毛膜羊膜炎的发生风险，因此临床应对这一因素予以重视。

综上所述，孕晚期阴道GBS定植可增加早产、胎膜早破、羊水污染、产后出血、绒毛膜羊膜炎等不良妊娠结局及新生儿早发型感染的发生风险，建议孕期GBS筛查以保证母婴健康。