非梗阻性无精子症患者血清AMH、抑制素B、总睾酮水平的检测意义

任红玲

（驻马店市中医院检验科，河南驻马店463000）

无精子症包括梗阻性无精子症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）两大类，其中NOA因生精严重障碍所致，患者在行睾丸显微取精术（M-TESE）后，获精率约为50%[1]。睾丸支持细胞分泌的抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（InhB）能够调节精子生成，血清数值能够用于评估睾丸状态，且总睾酮（TT）能够有效反映患者生精状态[2]。对此，本研究旨在分析NOA患者血清AMH、InhB、TT水平的检测情况的预测效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2016年1月至2020年1月我院收治的88例无精子症患者临床资料进行回顾性分析，根据睾丸显微取精术（M-TESE）结果分为OA组（n=30）与NOA组（n=58）。NOA组年龄22～37岁，平均（29.75±6.14）岁；左侧睾丸体积1～10mL，平均（5.42±3.91）mL；右侧睾丸体积1～10mL，平均（5.57±4.02）mL。OA组年龄21～37岁，平均（29.57±6.11）岁；左侧睾丸体积1.5～10mL，平均（5.78±3.89）mL；右侧睾丸体积1～9.5mL，平均（5.82±3.96）mL。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 M-TESE检测：患者取平卧位，行常规麻醉及皮肤消毒后，在阴囊前壁正中皮肤作竖切口3cm，切开睾丸鞘膜，之后沿睾丸赤道轴切开白膜，显露生精小管，使用s88型手术显微镜放大至10～25倍观察，剪取生精小管，Elipse体视镜下取出后立即研磨，IX70倒置显微镜下观察是否有精子存在。

1.2.2 睾丸体积检测：常温环境下，嘱患者站立，测量患者睾丸体积大小，在检查时观察患者睾丸大小、形态、质地情况，是否对称，观察双侧附睾状况，触诊输精管情况，评估是否存在附睾尾部结节、增粗或变硬等，观察前列腺大小、硬度，是否出现压痛、结节或肿块，评估有无中央沟，且其活动度与固定感状态，是否能触摸到精囊。

1.2.3 血清指标检测：两组患者均于清晨空腹采集静脉血5mL，离心后，采用电化学发光法测得卵泡刺激素（FSH）、TT、黄体生成素（LH）水平，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）获取AMH、InhB数值。

1.3 观察指标：比较两组患者睾丸体积、血清指标（AMH、FSH、InhB、TT、LH）差异，以受试者（ROC）曲线描述上述指标单纯或联合应用于NOA患者的预测效能。

1.4 统计学方法：运用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，绘制对应受试者工作特征（ROC）曲线，读取曲线下灵敏度、特异度参数信息，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睾丸体积及血清指标水平比较：NOA组患者睾丸体积、AMH水平低于OA组（P<0.05），FSH、LH水平高于OA组（P<0.05）；两组患者InhB、TT水平比较无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者睾丸体积及血清指标水平比较（±s）

表1 两组患者睾丸体积及血清指标水平比较（±s）

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2.2 两组患者预测效能分析：睾丸体积检测M-TESE的灵敏度为86.70%，特异度为60.30%；AMH检测MTESE的灵敏度为80.00%，特异度为89.70%；FSH检测M-TESE的灵敏度为100.00%，特异度为72.40%；InhB检测M-TESE的灵敏度为90.00%，特异度为36.20；TT检测M-TESE的灵敏度为50.00%，特异度为82.80%；LH检测M-TESE的灵敏度为93.30%，特异度为86.20%；截断值分别为12.83mL、2.17μg/L、3.75units/mL、21.18ng/L、11.59nmol/L、5.7units/mL，详见表2。72.40%；InhB检测M-TESE的灵敏度为90.00%，特异度为36.20；TT检测M-TESE的灵敏度为50.00%，特异度为82.80%；LH检测M-TESE的灵敏度为93.30%，特异度为86.20%。由此得出，AMH、FSH、LH水平能够反映NOA体内睾丸内生殖细胞能力，是评估睾丸外分泌功能损伤的重要指标，而InhB、TT水平比较无明显差距可能与样本数量较少有关。

表2 M-TESE检测睾丸体积、AMH、FSH、InhB、TT、LH的ROC曲线

综上所述，NOA患者疾病状况能够表现在睾丸体积、AMH、FSH、LH水平上，为临床早期诊断与治疗提供参考价值，具有良好临床检测意义。

3 讨论

无精子症主要分为OA与NOA，前者是因精子输送通道阻塞，造成患者精液中未见精子，后者由于睾丸生精能力降低，进而没有精子存在，其中NOA发病率略高于OA[3-4]。

本研究中，NOA组患者睾丸体积低于OA组，睾丸体积检测M-TESE的灵敏度为86.70%，特异度为60.30%。当患者睾丸体积在正常范围内，且质地未见异常，附睾饱满，各项血清检查指标在正常水平内，可考虑行PESA检查，若在穿刺液中发现较多精子，能够由此诊断为OA[5]，然而当患者睾丸体积较小，测得体积小于8ml且质地偏软时，血清检查中FSH、LH水平偏高，AMH数值较正常值偏低，那么患者在行TESE检查时，睾丸内发现精子数量就偏少[6]。

睾丸生精能力受到下丘脑-垂体-睾丸轴调控状态的影响，男性生育能力会在各种因素引发的生殖激素作用下发生变化，所以，无精子症患者常伴有生殖激素水平异常[7]。AMH、InhB是睾丸支持细胞分泌所致，能够控制垂体反馈分泌FSH，参与睾丸生精过程，利用旁分泌功能调整支持细胞功能，可直接作为曲细精管生精上皮功能的重要指征[8]。AMH能够评估精子生成与卵泡发育状态的重要参考内容，生育功能异常的男性血清AMH数值较正常值明显降低[9-11]。本研究发现，NOA组患者AMH水平低于OA组，FSH、LH水平高于OA组，两组患者InhB、TT水平比较无显著差异，AMH检测MTESE的灵敏度为80.00%，特异度为89.70%；FSH检测M-TESE的灵敏度为100.00%，特异度为