蚌埠地区89例COVID-19肺炎病例分析

李薇薇 钱 峰 孙景巍

（蚌埠市第一人民医院，安徽蚌埠233000）

新型冠状病毒感染肺炎自2019年底在我国湖北省武汉市爆发流行[1]，短期蔓延至全国各地区，并造成了严重的社会问题。世界卫生组织将引起这种肺炎的病毒命名为2019新型冠状病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV），而引起的疾病称之为2019冠状病毒病（COVID-19），部分国内外的COVID-19病例明确没有已知疫区的居住逗留史，亦没有与其他诊断为COVID-19病例的接触史，但是也出现了发热、乏力及咳嗽的临床症状[2-3]，部分患者仅有腹泻、寒战和肌肉酸痛症状[4]，进一步确诊为新型冠状病毒感染肺炎，这也说明了我们对COVID-19的流行病学并不是完全清楚，加之2019-nCoV咽拭子核酸检测的准确度不高，造成了COVID-19的诊断困难，而部分新型冠状病毒感染肺炎病例在临床治疗过程中病情突然恶化，短期内死亡的情况时有发生，因此对疾病的轻重症判断尤为重要，本文回顾性分析了89例诊断为普通型新型冠状病毒感染肺炎患者的临床数据，并对比其中10例在治疗过程中转为重症病例的数据，希望对广大的临床一线工作的医务工作者有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年2月蚌埠市传染病医院收治的89例普通型新型冠状病毒感染肺炎确诊患者作为确诊病例组作回顾性研究，其中10例普通型患者在治疗过程中病情加重，通过根据国家卫健委发布的新型冠状病毒感染肺炎的诊疗方案（第八版本）诊断为新型冠状病毒感染肺炎重症病例。因此将89例患者分为轻症和重症两组，其中轻症组男性29例，女性50例，年龄（50.53±14.23）岁；重症型肺炎组共10例，其中男性7例，女性3例，年龄（62.00±14.82）岁。本研究的患者均已签署知情同意书。

1.2 数据采集：针对所有入院患者进行数据采集制作Excel表，通过电子病历的数据收集表获得了流行病学、临床、实验室和影像学特征以及治疗过程。专业的医护团队对数据进行了检查。记录的信息包括病史、既往病史、合并症、症状、实验室检查结果、胸部CT。发病日期被定义为症状出现的日期。收集了患者住院期间的症状、实验室检查结果、胸部CT结果。

1.3 统计学方法：运用SPSS22.0分析数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轻症与重症患者一般资料比较：轻症与重症患者年龄相比较低，临床症状食欲减退及呼吸困难对比有统计学差异（P<0.05），详见表1。

表1 轻症与重症患者一般资料比较

2.2 轻症与重症患者入院时临床检查数据比较：轻症患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、白蛋白、胱抑素C、乳酸脱氢酶、微球蛋白与重症患者相比较，差异有统计学意义（P<0.05），余血液检查及CT检测结果没有统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 轻症与重症患者入院时临床检查数据比较（±s）

表2 轻症与重症患者入院时临床检查数据比较（±s）

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2.3 二元多因素Logistic回归分析：年龄、微球蛋白、胱抑素C水平均与COVID-19的严重程度均无独立相关因素（P＞0.05），详见表3。

表3 二元Logistic回归分析结果

2.4 所选择变量相关性分析：年龄与白蛋白、微球蛋白、胱抑素C之间有相关性（P<0.05），胱抑素C与微球蛋白，乳酸脱氢酶与白蛋白之间有相关性（P<0.05）。

3 讨论

临床诊断COVID-19的“金标准”是采用核酸检测，特异性高，但是核酸检测也会受到采样部位、试剂、人员操作等因素的影响[5]，会出现“假阴性”的结果[3-4]，需要多次多部位进行检测，耗费的时间较长。而抗体快速检测的特异性和敏感性又不确定，此外，经过治疗后的新冠患者复阳和国外疫情区返回的人员也是目前需要重点关注的问题[5]。

本研究中Logistic分析显示年龄等变量与COVID-19患者病情严重程度的危险关系不确定，但是年龄与生化检测数值之间的相关性密切，这些数值在轻重症病例之间差异明显。分析老年患者容易发展为重症的原因可能是器官功能和免疫力低下、合并基础疾病等。ALT和LDH分析亦说明入院时合并多脏器损伤是重型病例的特点，本研究在住院检测中也发现了重症病例的ALT与LDH较轻症病例明显升高，国内的研究也说明这一点[6]。Guan等[7]对纳入全国31个省市的1099例COVID-19患者进行分析，发现在重症与轻症患中合并有基础疾病的比例分别为38.7%和21.0%，与本研究结相似。在临床症状方面，重症组患者入院时呼吸困难相较于轻症患者增多，差异有统计学意义（P<0.05），其他临床正常如发热、干咳、咳痰、乏力等症状与轻症患者无差别。

2019-nCoV感染机体以后，人体自身的固有免疫产生的免疫应答可能会导致病毒凋亡，目前的研究中对于COVID-19发病机制尚未完全明确[8]，COVID-19攻击免疫系统的机制亦不明确，但是在临床上要警惕机体对于这种免疫刺激后可能发生的自身免疫功能异常，2003年的重症急性呼吸综合征的冠状病毒（SARS-CoV）和2012年的中东呼吸综合征的冠状病毒（MERS-CoV）与COVID-19均属于冠状病毒，感染机制类似，均主要感染肺泡上皮细胞，因此对于既往的数据详细分析患者免疫功能的变化对轻重症患者的区分有重要的意义，本研究中没有进行淋巴细胞亚群细胞的分析，也是一个遗憾[9]。但是对于血常规检测进行分析中，也发现了重症组病例的WBC及淋巴细胞数值较轻症组降低更明显，说明重症组患者的机体相较于轻症患者，免疫反应更为强烈，对于细胞的杀伤更为明显。但是国内有研究指出，WBC及淋巴细胞数值降低，与核酸检测的阴转进程并没有直接相关，也从侧面说明了WBC及淋巴细胞数值使用的局限性[9]。

本研究中轻重症病例分析中，对于入院时肺部CT的表现相比较并没有明显的意义，主要是分析中仅仅采用了单双侧累及的统计，但是对于病变累及的程度并没有详细说明，因为没有专业的放射科人员参与，且缺乏相关统计方式，更重要的应该是患者病例数目较少。国内对于COVID-19患者的肺部放射学相关研究表明，轻重症患者之间的肺部相关表现存在明显差异，这也是国内相关指南对于轻重症病例区分时重点考虑的问题。

综上所述，COVID-19患者病情较为复杂，在治疗过程中极易出现症状加重，因为对疾病的认识不足，很难在病情变化前提前预测，本文根据89例COVID-19患者的一般情况及检测结果分析，得出血液检测及临床症状具有不同程度的参考价值，希望在以后的临床治疗过程中提供参考意义。