宫颈癌病理分期与临床分期差异性及影响淋巴结转移的危险因素分析

刘英霞 黄卓雅 钟 鸣 陈明铨 赵文丽（通讯作者）

（1.惠州市第一人民医院病理科，广东惠州516000；2.惠州市中心人民医院病理科，广东惠州516000）

宫颈癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一，也是女性发病率第二高的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌[1]。近年来，我国宫颈癌的发病率逐年上升，并呈现出一定的年轻化趋势，严重威胁着女性的健康乃至生命安全[2]。本研究针对宫颈癌临床分期与病理分期的差异性展开分析，同时研究淋巴结转移的危险因素，旨在为临床提供科学的参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2018年1月至2019年12月收治的80例宫颈癌患者临床资料。年龄最大62岁，最小32岁，平均（43.16±2.58）岁。病理类型，鳞癌51例，非鳞癌29例。组织学分级，低分化40例，中分化23例，高分化17例。临床分期，ⅠA期12例，ⅠB期32例，ⅡA期21例，ⅡB期15例。

1.2 研究方法：全部患者均无手术禁忌症，在前期各项准备工作到位的情况下，如监看宣教、手术器械、禁忌症排除等，实施广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。术后，将采集到的病理组织送至检查，病理结果的分期标准，以国家抗癌协会标准进行的病理分期为准。对于术后病理切片的判定，交由两名以上的病理学家进行3次的复查确诊。部分患者可能临床分期处于盲太，对于此类患者即便术中探查结果与术后病理结果不符，也不进行临床分期更改。

1.3 观察指标：分析临床分期与病理分期的差异性，重点比较临床分期与病理分期的符合率。采用单因素联合多因素分析法，对影响淋巴结转移的危险因素进行探讨，了解独立危险因素。

1.4 统计学分析：运用SPSS23.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，行Logistic多因素回归分析独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分期与病理分期的符合率：在临床分期的符合率方面，ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期分别为66.67%、62.50%、57.14%、53.33%，详见表1。

表1 临床分期与病理分期的符合率分析

2.2 影响淋巴结转移的单因素分析：单因素分析显示，有/无淋巴结转移在临床分期、有无化疗、肌层浸润深度、宫旁组织浸润、肿瘤直径各因素方面差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 影响淋巴结转移的单因素分析

2.3 影响淋巴结转移的独立危险因素分析：Logistic多因素回归分析显示，高临床分期、有化疗、肌层浸润深度＞1/2肌层、有宫旁组织浸润、肿瘤直 径≥4cm是影响淋巴结转移的独立危险因素（P<0.01），详见表3。

表3 影响淋巴结转移的独立危险因素分析

3 讨论

宫颈癌是原发于宫颈部位的恶性肿瘤，属于高危型HPV持续感染，发病后早期症状并不明显，进入中晚期时可出现阴道不规则流血等症状，会给患者带来极大的病痛，降低患者的生存质量[3]。从宫颈癌发病的年龄来看，30～50岁的女性群体发病率较高，占到了总数的80%以上，而近年来流行病学调查显示，该恶性肿瘤的发病群体有一定的年轻化趋势，其防治形势不容乐观[4]。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗手段，科学合理地制定和实施手术方案，会对术后生存质量的提高，以及预后的改善产生积极的促进作用。手术方案的制定中，术前临床分期是其中的一项影响因素，无论过高还是过低，均会在很大程度上影响手术实施，导致治疗不足或者过度手术的现象的出现，最终造成错过最佳的手术治疗时机。因此，必须重视宫颈癌的临床分期。

本研究结果中，宫颈癌临床分期与病理分期存在较大的差异，临床分期总符合率为60.00%。从具体的临床分期类型来看，ⅠA期符合率为66.67%，ⅠB期符合率为62.50%，ⅡA期符合率为57.14%，ⅡB期符合率为53.33%，随着临床分期的逐渐提高，符合率逐渐下降，并且均不足70%，甚至最低接近50%。由此不难看出，临床分期保持在较低水平。分析原因：一方面可能是术前活检因钳夹组织过少，另一方面可能是因为多病灶定位不准确，还有可能是取材点过少[5]。有研究指出，术前分期过低，可导致宫颈癌术后复发或者发生转移，进而直接影响预后[6]。因此，本研究对宫颈癌淋巴结转移的危险因素进行分析发现，高临床分期、有化疗、肌层浸润深度＞1/2肌层、有宫旁组织浸润、肿瘤直径≥4cm是影响淋巴结转移的独立危险因素（P<0.01）。由此可以看出，随着临床分期、肌层浸润深度、肿瘤直径的不断提高，再加上接受辅助性化疗和宫旁组织浸润，会增加宫颈癌患者淋巴结转移的风险，因此要高度重视淋巴结转移的高危因素，做好改善预后的防治措施。

综上所述，在宫颈癌的分期中，临床分期相较于病理分期符合率偏低，淋巴结转移的影响因素主要有临床分期、是否化疗、肌层浸润深度、宫旁组织浸润、肿瘤直径，这就要求做好上述危险因素的防治，以此为临床治疗及预后的改善提供参考。