慢性胃病患者幽门螺杆菌知信行问卷的编制及信效度检验

何夏阳，詹小青，戴桂高，黄咏瑜，徐丽莉

（1.广州卫生职业技术学院，广东 广州 510450；2.武警广东省总队医院，广东 广州 510507；3.广州医科大学附属第三医院荔湾医院，广东 广州 510175）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）寄居人体胃内后，容易引发胃炎、溃疡等疾病，随着病程进展形成肠上皮化生直至不典型增生，从而导致胃癌[1]。全世界范围内，胃癌是第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因[2]。已有研究表明，胃癌进展过程与Hp感染密切相关[3]。慢性胃病患者Hp知识、态度和行为会影响Hp预防和治疗效果。故本研究编制相关问卷并进行信效度检验，旨在对慢性胃病患者开展Hp防治工作提供依据。

1 方法

1.1 编制问卷

1.1.1 建立预试问卷条目池 参考国外相关文献[4-9]和《第五次全国Hp感染处理共识报告（2017年）》[1《0]2018休斯敦共识——Hp感染检测》，选取推荐指数强的共识条目，自行设计Hp知信行调查问卷。问卷包含知识、态度和行为3个维度，共34个条目，采用Likert 5级评分法。知识维度共14个条目，选项为完全不了解、了解一点、部分了解、比较清楚、非常清楚，分别计1～5分；态度维度共11个条目，选项为非常不赞同、不赞同、不确定、赞同、非常赞同，分别计1～5分；行为维度共9个条目，选项为从不、偶尔、有时、经常、总是，分别计1～5分。

1.1.2 专家咨询 邀请6位专家对问卷条目进行等级评价。其中，3位是消化科临床专家，1位是内科护理学副教授，2位具有丰富的知信行问卷调查设计经验；年龄36～52岁，平均（42.83±5.38）岁；4人为博士研究生，1人为硕士研究生，1人为本科。按照非常相关=4，相关=3，不相关=2，非常不相关=1评价问卷条目与子问卷的相关程度。34个条目中，态度A（3家人或朋友感染了Hp，应暂时分餐直至治愈），行为P（3准备做饭、食材前认真洗手至少15秒）的内容效度（I-CVI）分别为0.67和0.50，其余32个条目的I-CVI均＞0.83，故删除条目A3和P3。邀请18名慢性胃病患者进行预调查，对产生歧义和不易理解的条目的表达方式进行修改，形成32个条目的预试问卷。

1.1.3 筛选预试问卷条目 采用便利抽样法，选取60名慢性胃病患者进行预调查，并采用3种经典筛选方法[11]筛选预试问卷的条目。（1）相关系数法，删除与所属维度得分或问卷总分相关系数＜0.3的条目[12]，本问卷32个条目中，知识维度14个条目的相关系数为0.503～0.885，予以全部保留；态度维度10个条目的相关系数为0.417～0.690，予以全部保留；行为维度8个条目中，P（4每天早晚刷牙，饭后漱口），P（6喝的水都是煮沸过的）和P（7吃的食物如海鲜、肉、蔬菜都是煮熟的）相关系数＜0.3，其余5个条目的相关系数为0.418～0.855。（2）内部一致性分析，去除单个条目后并未使问卷系数提高，提示各条目对问卷的内部一致性贡献较大，可予以保留。（3）因子分析法，利用条目在公因子上的载荷来确定问卷结构，结果态度维度的A1、A2、A4、A5、A10和行为维度的P6、P7在所属因子上载荷＜0.5或在其他因子上载荷＞0.4，载荷值低，可删除。

1.1.4 确立正式问卷 当某一条目被两种及以上筛选方法判定为删除条目时，可考虑删除，综合筛选结果，P6和P7在相关系数法和因子分析法中均符合删除条件，故予以删除。最终本问卷保留30个条目。

1.2 正式调查

采用便利抽样的方法，选取2018年10月至2019年5月在广州市某三甲医院消化内科就诊的慢性胃病患者为研究对象。纳入标准：（1）临床诊断为慢性胃病（慢性胃炎、慢性胃溃疡、十二指肠溃疡）；（2）知情并同意参与本调查；（3）具备基本的交流能力；（4）年龄18～65岁。排除标准：（1）不能正常交流者（有精神疾病或老年痴呆等）；（2）有医学专业背景者。鉴于样本量至少为条目数的5～10倍[13]，估计15%的脱失问卷，计算得出样本量应大于173例。由同一名调查员采用统一指导语，患者独立填写问卷，当场收回，共发放问卷174份，回收有效问卷160份，有效回收率为92%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，所有数据经双人核对无误后录入。采用Cronbach’s α系数、分半信度评价问卷的信度；采用内容效度（I-CVI、S-CVI/Ave）和结构效度（主成分因子分析）评价问卷的效度。

2 结果

2.1 问卷信度分析

2.1.1 内部一致性信度 Hp防治知识、态度和行为3个维度的内部一致性 Cronbach’s α 系数分别为 0.970、0.838、0.851，总问卷的 Cronbach’s α 系数为 0.940。

2.1.2 分半信度 将问卷的30个条目按照题号以奇偶分半的方法进行分半信度检测，知识、态度和行为3个维度的分半信度分别为0.977、0.846、0.883，总问卷的分半信度为0.967。

2.2 问卷效度分析

2.2.1 内容效度 专家对问卷30个条目评定的内容效度指数（I-CVI）均大于0.830，量表的平均内容效度（S-CVI/Ave）为0.972。

2.2.2 结构效度 对30个条目进行主成分因子分析，结果KMO值为 0.912，Bartlett球形检验的 χ2值为 3 893.936，P=0.000。根据因子分析提取特征值大于1的公因子5个，累积方差贡献率为69.967%。旋转成分矩阵显示，各条目的载荷为0.553～0.927。因子分析结果见表1、表2和图1。

表1 5个因子解释原始变量总方差情况

表2 Hp防治知信行问卷旋转成分矩阵（显示因子载荷>0.5）（n=160）

图1 慢性胃病患者Hp知信行问卷主成分因子分析碎石图（n=160）

3 讨论

3.1 评估慢性胃病患者Hp知识、态度和行为具有重要意义

Hp是消化道常见病菌之一，与胃炎、消化道溃疡等慢性胃部疾病密切相关，是胃癌的重要诱因。Hp感染还可能与免疫性血小板减少症、缺铁性贫血、代谢综合征、动脉粥样硬化、缺血性脑卒中、糖尿病、胰腺疾病、慢性肝病、皮肤病、自身免疫性疾病等多种胃肠外疾病的发生有关[14]。Hp感染与日常饮食、生活、行为习惯密切相关。慢性胃病患者多有Hp感染，是胃癌的高危人群，若在治愈后还不能对Hp有全面的认识和保持良好的饮食、生活、行为习惯，很容易再次感染。有研究者[15-17]对不同人群（含慢性胃病患者）Hp知晓率进行调查，结果表示人群相关知识知晓率较低。慢性胃病患者Hp感染率高，40岁以上的Hp感染者是胃癌高危人群，因此有必要编制慢性胃病患者Hp知信行问卷，帮助临床工作者评估慢性胃病患者Hp知识、态度、行为，做好健康宣教工作，帮助他们正确认识Hp，保持积极的防治态度并建立良好的饮食、生活、行为习惯。

3.2 慢性胃病患者Hp知信行问卷具有较好的信度

信度用于检验各题项得分的一致性，最常用的指标是Cronbach’s α系数。本问卷各维度的Cronbach’s α系数和分半信度均大于0.8，总量表的Cronbach’s α系数和分半信度分别为0.940和0.967，表明各题项得分具有很好的一致性，问卷具有较好的信度。

3.3 慢性胃病患者Hp知信行问卷具有较好的效度

内容效度是指测量工具中的条目样本能恰当地反映所要测量的概念的程度。内容效度指数（Content Validity Index，CVI）是目前被广泛用于评价内容效度的指标，包括条目水平的内容效度指数（Item-level CVI，I-CVI）和量表水平的内容效度指数（Scale-level CVI，S-CVI），分别评价各条目和整个量表的内容效度。I-CVI是针对每一条目给出评分3（较相关）和评分4（非常相关）的专家人数除以参评专家总人数。当专家人数≤5人时，I-CVI应为1.00，此时认为这一条目的内容效度较好；当专家人数≥6人时，I-CVI＞0.78说明有较好的内容效度[18]。S-CVI是所有专家都评为3（较相关）或4（非常相关）的条目数除以条目总数的值。本问卷的S-CVI以S-CVI/Ave来评定，它是所有I-CVI的平均值，＞0.9说明有较好的内容效度[19]。本问卷的I-CVI均＞0.830，S-CVI/Ave为0.972，说明有较好的内容效度。

结构效度是指测量结果体现的某种结构与测值之间的对应程度。常用的结构效度评价方法为因子分析，KMO＞0.7，Bartlett球形检验的P<0.05（有统计学意义）时表明可以进行因子分析[18]。本问卷的KMO为0.912，P为0.000，表明很适合做因子分析。从表3可知，公因子1（Hp防治知识）对本问卷的原始信息贡献率最大，最为重要。确定公因子数量的方法有累计贡献率法和碎石图检验法，本问卷根据累计贡献率原则提取特征值大于1的公因子5个，累积方差贡献率为69.967%，因子分析时，使用旋转法，目的是使每个原始变量在尽可能少的因子上有较高载荷。结果显示，本问卷各因子的载荷均＞0.5，表明各条目在公因子中的分布符合问卷维度设计框架，虽然态度维度中，A1和A4有所偏离，但咨询专家后认为其仍具有重要意义，故仍将两者纳入态度维度。碎石图的形状可作为提取公因子数量的标准，提取公因子数量是碎石图中最大拐点前“碎石”的数量。图1显示，可提取最大拐点4前“碎石”数量为3个，这正好与本问卷的原设想知识、态度和行为3个维度一致。

综上所述，本研究编制的慢性胃病患者Hp知信行问卷具有较好的信度和效度，可用于评估慢性胃病患者Hp的知识、态度和行为，并为临床工作者开展健康宣教提供依据。