全程多元化健康宣教模式应用于晚期肝癌癌痛患者的效果及对心理状态的影响

侯阿幸

(河南省人民医院 感染性疾病科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

肝癌原发于肝脏恶性肿瘤，其死亡率高、易转移。近些年，肝癌的发病率日渐上升，由于其无明显的临床症状，不易被察觉，发现并诊断时已是中晚期[1]。癌痛是晚期癌症患者最常见的症状，由于病症引发的疼痛，严重影响了患者生活质量。相关研究表明[2]，约4/5 的患者于癌症晚期会出现不同程度的癌痛，其中约1/10 的患者会终身遭受疼痛的折磨。癌痛会严重影响患者的生活质量，使患者产生心理疾病，部分患者会出现焦虑、抑郁等心理情况，严重者可能会出现轻生的念头。因此，对肝癌晚期癌痛患者采取有效的护理措施极为重要。全程多元化健康宣教模式是指通过多种方式进行健康宣教。本研究探讨全程多元化健康宣教模式应用于晚期肝癌癌痛患者的效果及对心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年9月本院收治的85 例肝癌晚期癌痛患者为研究对象，符合《原发性肝癌的诊断和治疗》[3]中肝癌的诊断标准。根据不同的护理方法将其分为两组，观察组42 例，男22 例，女20 例；年龄50～80 岁，平均(69.05±6.67)岁。对照组43 例，男21 例，女22 例；年龄50～80 岁，平均(68.89±7.03)岁；两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)根据《美国癌症联合委员会肝癌分期系统》[4]确诊为肝癌晚期；(2)符合《癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识意见》[5]中癌痛诊断标准；(3)患者具有6 周以上的生存时间；(4)患者意识清晰，并能正常交流；(5)患者及家属签署知情同意书，且给予相关配合。

排除标准：(1)有严重生理缺陷或其他严重性疾病的；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)合并心、肝、肾功能不全的；(4)有精神病史或严重性认知障碍者。

1.2 研究方法

对照组实施常规宣教，对抗癌药物及化疗功效的宣教方法，即住院时、治疗过程中、出院时由主要责任护士对抗癌药物的名称、使用方法、注意事项、疗效以及断药的严重性；化疗的作用、副作用等内容进行宣讲。

观察组实施全程多元化健康宣教模式，对肝癌晚期癌痛患者进行宣教。在对照组的基础上，每周增加视频宣教，播放抗癌相关视频；为患者举办化疗后感触讲座，选取积极治疗患者分享自身抗癌经历及心路历程；通过PPT 播放讲解抗癌药物及化疗等相关知识，让患者对肝癌有更加深入的了解，护士私下与患者多进行沟通交流，充分了解患者对改正相关知识的认知状况，方便下次的讲座中有针对性的讲解相关知识点；根据患者不同的文化程度，采用文字、图画、公众号推送、语音等不同的形式对患者进行宣教。两组患者均进行四周的护理干预。

1.3 观察指标

(1)疼痛情况：护理前、护理1 个月后采用视觉模拟量表(VAS)进行调查，VAS 评分总分值为10 分，0分则视为无痛，低于3 分视为轻度疼痛，3～5 分表明疼痛程度为中度，＞5 分表示严重疼痛。分值越高，表明患者疼痛越明显。(2)心理状况：护理前、护理1 个月后采用焦虑自评量表(SAS)、对患者焦虑情绪进行评估，分值≥50 为存在焦虑情绪，分值越高表明患者越焦虑。采用抑郁自评量表(SDS 量表)，对患者抑郁情绪进行评估，分值≥53 分表明患者存在抑郁情绪，分值越高表明患者抑郁情绪越严重。(3)生活质量：护理前、护理1 个月后采用生活质量量表(QLQ-30)对患者生活质量进行评估，该量表主要包括情绪、认知、社会、躯体、角色等五方面，总分值为100 分，分值越高则表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝癌晚期癌痛患者癌痛情况比较

护理前，两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后，两组患者VAS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肝癌晚期癌痛患者疼痛情况评分比较(±s) 单位：分

表1 两组肝癌晚期癌痛患者疼痛情况评分比较(±s) 单位：分

注：与同组护理前对比，①P＜0.05。

组别例数VAS 评分护理前护理后观察组427.82±0.396.62±0.31①对照组437.94±0.517.02±0.56①t 1.2164.061 P 0.227＜0.001

2.2 两组肝癌晚期癌痛患者SAS 评分、SDS 评分比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肝癌晚期癌痛患者SAS、SDS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组肝癌晚期癌痛患者SAS、SDS评分比较(±s) 单位：分

注：与同组护理前对比，①P＜0.05。

组别例数SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后观察组4267.23±6.76 49.85±6.31① 65.53±6.34 52.41±5.65①对照组4366.79±7.22 56.56±6.59① 66.36±6.49 57.03±6.08①t 0.2904.7930.5963.627 P 0.773＜0.0010.553＜0.001

2.3 两组肝癌晚期癌痛患者QLQ 评分比较

护理前，两组患者QLQ 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后，两组患者QLQ 评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肝癌晚期癌痛患者QLQ评分比较(±s) 单位：分

表3 两组肝癌晚期癌痛患者QLQ评分比较(±s) 单位：分

注：与同组护理前对比，①P＜0.05。

组别例数QLQ 评分护理前护理后观察组4252.22±7.0175.32±5.01①对照组4352.64±6.5666.32±5.56①t 0.2857.834 P 0.776＜0.001

3 讨论

癌痛指癌症发展到一定程度时，癌细胞会浸润周围组织，从而导致患者感到疼痛。不同程度的癌痛是导致晚期癌症患者生存质量下降、产生不良情绪的主要原因[6]。因此，需对肝癌晚期癌痛患者进行科学、有效的干预措施，以达到减轻患者的疼痛的目的。本研究探讨全程多元化健康宣教模式应用于晚期肝癌癌痛患者的效果及对心理状态的影响。

对于晚期肝癌癌痛患者，在遭受疾病引起的生理痛苦的同时，其心理也在遭受不同程度的痛苦。部分分患者在癌痛发作时，备受煎熬，由于无法忍受而出现不同程度的心理问题，造成自我伤害等过激行为；而疼痛发作间歇时，由于自尊心的驱使而产生自责、沮丧、焦虑、抑郁等负性心理情绪[7]。本研究结果显示，护理后，两组患者VAS 评分、SAS 评分及SDS 评分均降低，且观察组VAS 评分、SAS 评分及SDS 评分低于对照组，表明通过全程多元化健康宣教模式的护理，晚期肝癌癌痛患者的疼痛程度有所减轻，其焦虑、抑郁等不良情绪得到明显缓解，分析原因可能是通过讲座、演讲的形式，病友之间的互相交流、成功案例的心得体会均能有效增加患者治疗的信心，提高患者相互之间的认同感，有利于患者心理状态的改善，从心理层面降低疼痛感。护理后，两组患者QLQ 评分均升高，且观察组QLQ 评分明显高于对照组，表明全程多元化健康宣教模式后，患者对抗癌药物及化疗相关知识的充分了解，提高了认知功能，成功案例的分享使患者的情绪有所改善，有利于患者生活质量的提高。许雯倩等[8]研究结果显示，全程多元化健康宣教模式是一种科学，有效的缓解癌痛的辅助治疗方法，可以明显减轻肿瘤患者疼痛，提高患者生活质量。

综上所述，全程多元化健康宣教模式应用于晚期肝癌癌痛患者，能明显够缓解患者癌痛，有效改善患者心理状态，提高患者生活质量，对进一步的治疗和康复有积极作用。