中药熏洗在胃肠道肿瘤化疗患者手足麻木中的应用

罗凤，刘辉，王东梅，李红杰，周毅娟

(1.郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院 中西医结合科，河南 郑州 450008；2.郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院 放疗科 ，河南 郑州 450008；3.郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院 消毒供应中心，河南 郑州 450008；4.郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院 肿瘤内科，河南 郑州 450008)

近年来，随着生活方式与饮食习惯的改变，胃肠道肿瘤发病率呈逐年升高趋势。化疗是胃肠道肿瘤重要治疗方式，但其针对性较差，会同时杀伤正常细胞，引发多种毒副反应，其中手足麻木是最常见不良反应之一[1-2]。临床应积极采取措施进行干预，以减少对化疗进程的影响，提高患者生活质量。目前，中医在减轻化疗药物引起的毒副反应方面具有显著效果。中医认为手足麻木多与阳气不足、瘀血阻滞有关，应采用活血化瘀、温经通络的干预措施[3]。而中药熏洗作为独特外用手段，能利用温度与药物的相互作用，扩张皮肤血管，促进手足血液循环，增强组织新陈代谢，减轻麻木、疼痛等临床症状[4]。本研究选取郑州大学附属肿瘤医院胃肠道肿瘤化疗后手足麻木患者148 例，旨在探讨中药熏洗的干预效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年3月本院胃肠道肿瘤化疗后手足麻木患者148 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各74 例。其中对照组男38 例，女36 例；年龄30～84 岁，平均(54.26±10.89)岁；胃肠道肿瘤类型：胃癌42 例，直肠癌19 例，结肠癌13 例；病理分期：Ⅱ期21 例，Ⅲ期37 例，Ⅳ期16 例。观察组男39 例，女35 例；年龄31～85 岁，平均(55.12±11.01)岁；胃肠道肿瘤类型：胃癌45 例，直肠癌17 例，结肠癌12 例；病理分期：Ⅱ期22 例，Ⅲ期35 例，Ⅳ期17 例。两组性别、年龄、胃肠道肿瘤部位、病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均经病理学检查确诊为胃肠道肿瘤；卡氏评分(KPS)≥70 分，均采用化疗治疗；预计生存期＞6 个月；依从性较好；均伴有四肢麻木、无力刺痛、灼热感等症状，肢体功能丧失且自主神经紊乱；患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；伴有心血管疾病、肝肾功能障碍或其他严重并发症；化疗不耐受者；精神或意识障碍无法配合研究；合并严重过敏性疾病。

1.2 方法

两组均给予常规干预护理，包括禁止接触冷水、冷的物品，日常生活过程中尽量使用温水，加强保暖，避免受凉；加强按摩、热敷等护理措施减轻四肢麻木刺痛感；提高自身保护意识，防止受伤，并在四肢允许范围内进行被动或主动运动，改善局部血液循环。

对照组采用温生理盐水清洗。

观察组采用中药熏洗，药方组成：炒白术40 g，赤芍40 g，黄芪40 g，伸筋草30 g，紫草40 g，盐补骨脂40 g，薏苡仁40 g。加开水1 000 mL，首先进行熏洗，待温度下降至45～50℃时进行泡洗，20～30 min/次，每天早晚2 次熏洗。在此过程中应注意器具的清洁，避免交叉感染；药液温度不宜太低，避免产生不良刺激，且夏季应避风，冬季应保暖，熏洗后应采用干毛巾擦干。

两组均连续干预4 周。

1.3 观察指标

①干预前、干预4 周后症状积分[5]，包括四肢麻木、无力刺痛、灼热感，每个0～6 分，分数越高症状越严重。②干预前、干预4 周后行为状况[6]采用卡氏评分(KPS)评估，包含体力状况、功能状况两个部分，总分0～100 分，分数越高行为状况越好，本量表评估一致性信度Cronbach,s α 为0.88，效度系数为0.77；生活质量[7]采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74 评分)评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个方面，总分0～100 分，分数越高生活质量越好，本量表评估一致性信度Cronbach,s α 为0.90，效度系数为0.81。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较

干预前，两组症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预4 周后，两组四肢麻木、无力刺痛、灼热感症状积分均显著低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组症状积分比较(±s) 单位：分

表1 两组症状积分比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别例数四肢麻木无力刺痛灼热感干预前干预4 周后干预前干预4 周后干预前干预4 周后观察组744.56±0.891.02±0.33①4.73±0.781.21±0.34①4.39±0.571.19±0.31①对照组744.63±0.912.15±0.48①4.81±0.722.32±0.62①4.42±0.622.27±0.41①t 0.47316.6880.64813.5040.30618.075 P 0.637＜0.0010.518＜0.0010.760＜0.001

2.2 两组KPS、GQOL-74 评分比较

干预前，两组KPS、GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预4 周后，两组KPS、GQOL-74 评分显著高于干预前，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组KPS、GQOL-74评分比较(±s) 单位：分

表2 两组KPS、GQOL-74评分比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别例数KPS 评分GQOL-74 评分干预前干预4 周后干预前干预4 周后观察组7475.26±3.45 84.26±3.61① 58.74±6.59 81.96±6.92①对照组7475.81±3.51 80.45±3.52① 57.49±6.41 74.52±6.37①t 0.9616.5001.1706.805 P 0.338＜0.0010.244＜0.001

3 讨论

胃肠道肿瘤化疗过程中使用的铂类、长春碱类、紫杉醇等药物均会引发手足麻木，其发生与周围神经病变具有明显相关性，多表现为感觉运动多发性神经病，四肢远端肌力减退，甚至出现肌萎缩、瘫痪等，严重影响化疗进程及生活质量[8]。

临床积极采取措施减少毒副反应、降低严重程度具有重要意义，但目前尚无确切干预手段。中医理论认为，化疗药物引发的手足麻木是由于气血亏虚、经脉失养，无法濡养四肢，从而导致感觉障碍、手足麻木，应以活血化瘀、温经通络为主要方法进行干预[9]。基于此，本研究采用中药熏洗，且与温生理盐水清洗进行对比分析，结果显示：干预4 周后，观察组四肢麻木、无力刺痛、灼热感症状积分显著低于对照组(P＜0.05)。本研究中药方中炒白术可益气燥湿；赤芍可清热凉血，散瘀止痛；黄芪可益气温阳、补气固表；伸筋草可舒筋活络、祛风除湿；紫草可活血凉血；盐补骨脂可温肾助阳；薏苡仁可利水除痹[10]；采用热水浸泡稀释后，能加速药物透过皮肤组织渗透，发挥温经通络、活血化瘀功效，从而减轻手足麻木等临床症状[11]。本研究结果还显示：干预4 周后，观察组KPS、GQOL-74 评分均显著高于对照组(P＜0.05)。分析其原因为，中药经皮肤吸收，能直接到达手足麻木位置，发挥内病外治作用，减少因化疗引起的周围神经病变，降低对化疗进程的影响，促进胃肠道肿瘤恢复，解除病痛，提高KPS 评分，改善生活质量[12]。

综上所述，中药熏洗应用于胃肠道肿瘤化疗后手足麻木患者中，能改善临床症状及行为状况，提高生活质量。