分析吸入用布地奈德混悬液雾化联合阿奇霉素静滴治疗支原体肺炎患儿的疗效及血清炎性因子水平

马丹

(西华第一医院 儿科，河南 周口 466600)

支原体肺炎为临床常见疾病，临床主要认为其产生与免疫紊乱、支原体肺炎发病有关，其中，支原体肺炎发病后，可导致机体出现气道高反应性、免疫应答，具有发病率较高、发病范围较广等特点，临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，还可累及肺外多器官，引起病变[1]。数据显示，30%的小儿肺炎为支原体肺炎[2]。药物为临床首选治疗手段。阿奇霉素为临床常用治疗药物，通过序贯治疗，能促进临床症状缓解，且其对革兰阴性菌、革兰阳性菌具有较好的抗菌活性，但也有部分患儿治疗效果不理想[1]。布地奈德属于糖皮质激素，抗炎作用较好，能抑制免疫功能亢进损伤机体[2]。基于此，本研究选取西华第一医院108 例支原体肺炎患儿，以探讨吸入用布地奈德混悬液雾化联合阿奇霉素静滴治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院108 例支原体肺炎患儿(2019年1月至2020年7月)，依照治疗方案不同分组，对照组(53 例)女23 例，男30 例，年龄1～11 岁，平均(6.15±2.21)岁，病程2～20 d，平均(11.53±4.08)d，合并症：发热30 例、气促16 例，咳嗽20 例，胸痛9 例；观察组(55 例)女20 例，男35 例，年龄1～11 岁，平均(6.67±1.75)岁，病程2～20 d，平均(12.04±3.67)d，合并症：发热33 例、气促13 例，咳嗽17 例，胸痛12 例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》中支原体肺炎诊断标准[3]，并经临床症状、影像学等检查确诊；临床资料完整；正位胸片显示双侧肺纹理增粗，伴有大片阴影或斑片状阴影、小点片状阴影；肺部听诊出现干湿性啰音、呼吸音增粗；血清特异性抗体呈阳性。

排除标准：肝肾功能障碍；本研究药物过敏、阿奇霉素用药和配伍禁忌证；鼻炎；合并其他感染性疾病；入组前1 周内使用糖皮质激素、抗生素治疗；治疗依从较差。

1.3 方法

对照组接受阿奇霉素(Pfizer Inc，批准文号H20130831)静滴治疗。静脉滴注10 mg/(kg·d)阿奇霉素，1 次/d，滴注时间＞60 min，3 d 后停药，间隔4 d后改为餐前1 h 或餐后2 h 口服阿奇霉素(云鹏医药集团有限公司，国药准字H20093256)，10 mg/(kg·d)，1 次/d，用药3 d 后停药，间隔4 d，再次于餐前1 h 或餐后2 h 口服10 mg/(kg·d)，1 次/d，连续治疗3 d，停药4 d。21 d 为一个疗程。

观察组接受吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140474)雾化联合阿奇霉素静滴治疗。布地奈德混悬液雾化：2 mL 布地奈德混悬液+0.9%氯化钠5 mL，10～15 min/次，2 次/d，雾化吸入，21 d 为一个疗程。阿奇霉素使用同对照组。

两组均治疗1 个疗程后评估治疗效果。

1.4 疗效评估标准

痊愈：临床症状、体征全部消失，胸部X 线片显示肺部阴影完全吸收，实验室指标恢复正常，血清特异性抗体呈阴性；显效：临床症状、体征显著缓解，胸部X线片显示肺部阴影显著吸收；有效：临床症状、体征有所改善，胸部X 线片显示肺部阴影部分吸收；无效：未达上述标准。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%[4]。

1.5 观察指标

(1)比较两组疗效。(2)比较两组临床症状缓解情况，包括肺部炎症、肺部啰音、憋喘。(3)比较两组治疗前后血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。采集患儿5 mL 静脉血，离心分离，使用比浊法测定CRP，使用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-6，使用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定INF-γ。(4)比较两组不良反应。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以±s表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗治疗有效率(96.36%)较对照组(81.13%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床症状缓解情况比较

观察组肺部炎症、肺部啰音、憋喘消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解情况比较(±s) 单位：d

表2 两组临床症状缓解情况比较(±s) 单位：d

组别例数肺部炎症肺部啰音憋喘观察组553.06±0.753.55±0.823.12±1.07对照组534.18±1.294.70±1.015.59±1.86 t 5.5416.5078.498 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组血清炎性因子水平比较

两组治疗前血清TNF-α、INF-γ、CRP、IL-6 水平对比均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，与对照组对比，观察组血清TNF-α、INF-γ、CRP、IL-6 水平均较低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较(±s)

表3 两组血清炎性因子水平比较(±s)

组别例数TNF-α/(pg·mL-1)INF-γ/(pg·mL-1)CRP/(mg·L-1)IL-6/(pg·mL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5519.04±5.175.06±1.1830.15±8.0414.27±3.5016.04±2.172.19±0.7435.18±10.347.24±2.63对照组5317.66±4.827.54±1.7328.91±7.2219.66±5.8315.38±2.463.43±1.0833.29±9.7512.87±3.59 t 1.4348.7310.8425.8501.4806.9830.9779.321 P 0.155＜0.0010.402＜0.0010.142＜0.0010.331＜0.001

2.4 不良反应

观察组出现恶心1 例、呕吐1 例、消化不良1 例，不良反应发生率为5.45%(3/55)；对照组出现恶心1 例、呕吐1 例、消化不良1 例、腹泻2 例，不良反应发生率为9.43%(5/53)。两组不良反应发生率对比，无统计学意义(χ2=0.178，P=0.673)。

3 讨论

小儿支原体肺炎为儿科常见疾病，若未及时治疗，可引起心肌炎、肾炎等系统性疾病。阿奇霉素属于半合成大环内酯类抗菌药物，不仅能抑制肺炎支原体，还能调节患儿免疫功能、血清炎性因子水平，且静脉滴注等序贯疗法能避免持续静滴引起的疼痛、感染等不良反应，缩短患儿住院时间，减少家庭开支[5]。本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，且观察组肺部炎症、肺部啰音、憋喘消失时间均短于对照组(P＜0.05)，提示，支原体肺炎患儿接受吸入用布地奈德混悬液雾化联合阿奇霉素静滴治疗，效果显著，并能促进临床症状缓解。布地奈德混悬液通过抑制免疫系统反应、支气管收缩物质合成、释放，能缓解平滑肌收缩，经雾化吸入，可使药物直接作用于支气管表面，促使溶胶微粒形成，增强药效，进而缓解临床症状[6]。且其与阿奇霉素联合治疗，能有效提高治疗效果，促进患儿临床症状缓解。

支原体感染后引起的气道高反应，不仅与病原体直接侵袭、损伤有关，还与炎性反应等有关[7]。本研究对其进行分析，结果显示，治疗后，观察组血清TNF-α、INF-γ、CRP、IL-6 水平均较对照组低(P＜0.05)。其中，CRP 由肝脏产生，炎性刺激时水平可显著升高，与机体损伤、感染程度密切相关；TNF-α 作为重要的早期炎性介质，可参与疾病产生、免疫过程，水平过度升高时，可导致患儿支气管、肺损伤，干扰机体免疫调节，加重病情；IL-6 水平显著升高可表示机体出现感染；INF-γ水平升高可在一定程度上反映Th1、Th2 细胞功能，其水平对疾病发展具有重要的提示作用[4，7]。可见，支原体肺炎患儿接受吸入用布地奈德混悬液雾化联合阿奇霉素静滴治疗，能降低血清炎性因子水平。另外，本研究数据结果还显示，两组不良反应发生率对比，无统计学意义(P＞0.05)，说明，支原体肺炎患儿接受吸入用布地奈德混悬液雾化联合阿奇霉素静滴治疗，安全性高。

综上所述，支原体肺炎患儿接受吸入用布地奈德混悬液雾化联合阿奇霉素静滴治疗，效果显著，并能促进临床症状缓解，降低血清炎性因子水平，且安全性高。