中医特色护理方案对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及腰椎功能恢复的影响

吴 双

(九江市中医医院骨伤三科，江西 九江 332000)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc hermiation， LDH)是骨科常见疾患，多因腰椎间盘突出变形，纤维环破裂，髓核组织突出压迫脊神经根所致，中医称之为“腰痛病”。近年来，我国LDH发病人数不断增多，且发病年龄呈现低龄化趋势，对患者生活造成严重影响[1]。目前，临床对于LDH主要采取手术治疗或非手术治疗方式。研究表明，多数LDH患者可经非手术治疗缓解或治愈[2]。非手术治疗主要采取中医疗法，与祖国医学“三分治，七分养”的观念不谋而合。中医护理是在中医学整体观及辨证观指导下形成的规范化护理模式，通过中医望、闻、问、切手段获取病情，运用中医辨证方法加以分析、总结，因地制宜地采取护理策略[3]。基于此，本研究分析中医特色护理方案对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及腰椎功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—12月本院收治的LDH患者82例，按照随机数字表法分为两组，每组各41例。对照组男20例，女21例；年龄25～60岁，平均(41.93±5.78)岁；病程6个月至17年，平均(3.46±1.05)年；突出椎间盘：L3-416例，L4-510例，L5-S115例；辨证分型：血淤气滞型14例，寒湿痹阻型12例，湿热痹阻型7例，肝肾亏虚型8例。观察组男21例，女20例；年龄24～58岁，平均(42.16±5.43)岁；病程5个月至16年，平均(3.72±1.13)年；突出椎间盘：L3-414例，L4-59例，L5-S118例；辨证分型：血淤气滞型16例，寒湿痹阻型11例，湿热痹阻型9例，肝肾亏虚型5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：西医符合《脊柱外科学》[4]中腰椎间盘突出症诊断标准，并经CT、X线、核磁共振等检查确诊；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中腰痛诊断标准：腰痛及下肢放射痛，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘，凡增加负压因素可使反射痛加剧，舌苔白腻，脉沉；临床资料齐全；签署知情同意书。②排除标准：马尾肿瘤、腰椎管狭窄、腰椎结核等；心肝肾等功能障碍；精神异常者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，包括指导患者硬板床休息、功能锻炼、腰椎牵引、心理护理，遵医嘱给予药物消炎止痛等。观察组采取中医特色护理方案，①情志护理。护理人员采用移情畅志法缓解患者恐惧、焦虑情绪。畅志：向患者介绍主管医生、护士、病房环境、设备使用方法等，让患者感到医护人员的热情关心；再利用健康宣传手册、图片等讲解LDH病因、治疗及转归，提高康复信心。移情：采用听音乐、看电视等方式转移患者注意力，保持情绪稳定。②辨证施膳。血淤气滞型，以活血化淤为主，如木耳、莲藕、白萝卜、黄瓜等，药膳田七煲猪脚筋汤，忌甘肥腻之品；寒湿痹阻型，以温经散寒、益气养血为主，如羊肉、生姜、当归、红糖等，药膳当归羊肉汤，忌生冷寒凉之品；湿热痹阻型，以利湿通络为主，如薏仁、玉米、冬瓜、猪肚等，药膳丝瓜瘦肉粥，忌油腻煎炸之品；肝肾亏虚型，以滋阴养肾为主，如黑芝麻、木耳、枸杞、山药等，药膳莲子百合煲瘦肉粥，忌辛辣燥热之品。③对症施护。腰腿疼痛患者，中药贴敷(三焦俞、肾俞、大肠俞、足三里、委中等穴)，药熨(选用白芥子、苏子、补骨脂、吴茱萸、莱菔子与粗盐混合加热3 min，热敷患处)，耳穴贴压(选取神门、交感神经、腰、臀等耳穴，双耳交替按压)；下肢麻木患者，药熨，穴位贴敷，中药熏洗(根据不同证型调配中药，煎煮成汤剂后先循证患处，再用药液擦洗)，艾灸(选取膀胱经穴、下肢坐骨神经沿线穴位，采用艾灸条或雷火灸)；活动受限患者，药熨，穴位贴敷，中药熏洗。④运动指导。踝泵运动，直腿抬高运动，飞燕点水，五点支撑等。两组均持续干预4周。

1.4 观察指标

比较两组护理前后疼痛症状、腰椎功能及直腿抬高角度。①疼痛症状：采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评估，包括疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、现时疼痛程度(PPI)3个量表，PRI总分0～45分，VAS总分0～10分，PPI总分0～5分，评分越高疼痛越严重。②腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估，包括疼痛强度、生活自理、社会生活等方面，总分0～50分，得分越高，腰椎功能障碍越严重。③直腿抬高角度：通过直腿抬高试验记录患者直腿主动抬高角度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛症状

护理前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组PRI、VAS、PPI评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疼痛症状比较(分，

2.2 腰椎功能、直腿抬高角度

护理前，两组ODI评分、直腿抬高角度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组ODI评分低于对照组，直腿抬高角度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组腰椎功能、直腿抬高角度比较

3 讨论

LDH手术治疗有一定的局限性，且患者术后伴有多种并发症，远期疗效不理想。因此，非手术治疗是目前LDH的首选治疗方案[6]。中医文化博大精深，相关研究显示，中医护理在各种疼痛病症中具有独特优势，能够因人而异地给予辨证护理，达到标本兼治目的[7]。

本研究结果显示，观察组护理后PRI、VAS、PPI及ODI评分低于对照组，直腿抬高角度高于对照组，说明中医特色护理方案能有效减轻LDH患者疼痛程度，并改善腰椎功能。中医特色护理方案包括情志护理、辨证施膳、对症施护及运动指导，利用系统规范的康复方案对LDH患者进行健康指导，将穴位贴敷、药熨、耳穴贴压、艾灸、中药熏洗等中医传统疗法用于改善LDH临床症状与体征。辨证施膳通是根据食物的四性、归经、五味及食物配伍理论，制定出符合患者证型的膳食方案，不仅能够改善患者营养状况，还具有防病保健作用[8]。对三焦俞、肾俞、大肠俞膀胱经穴及足三里阴经等穴位进行中药贴敷，可通经活络，温阳解痉，疏通经血气运，减轻腰脊强痛。药熨具有祛风除湿、活血行气、温经散寒、散热止痛等功效，五子散中白芥子、苏子能散寒通络，利气散结止痛，补骨脂补肾壮阳，吴茱萸散寒止痛，主药合用，共奏消肿、活血、止痛作用。耳穴贴压通过刺激耳郭上穴位或反应点，调整脏器气血功能，改善机体阴阳平衡，利于改善病症，达到防病治病之效[9]。艾灸具有活血化淤、止痛作用，中药熏洗以热药蒸汽为治疗因子，药物由角质层进入细胞间质，疏通腠理，促进血液和淋巴循环，药物直达病灶，清热解毒，散寒消肿，同时排废排毒，改善机体代谢平衡。踝泵运动、直腿抬高运动、飞燕点水、五点支撑等运动指导利于改善患者血液循环，促进新陈代谢，疏通经络，促进神经肌肉功能恢复，进而改善腰椎功能，其在LDH患者护理指导中具有重要作用[10]。

综上所述，中医特色护理方案有助于减轻LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，值得临床应用。