快步走有氧运动联合抗阻训练对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力及心功能的影响

贾海燕，李建辉，张 艺

(西峡县人民医院心内科，河南 西峡 474500)

冠心病是老年群体常见不可治愈的慢性疾病之一，近年来，其发病率具有年轻化趋势。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是其治疗的主要手段。年轻患者冠心病PCI术后希望尽快重返工作岗位，故其对心脏康复要求较高。有研究显示，抗阻训练可有效改善冠心病PCI术后患者的心功能，但在改善患者运动耐力方面作用稍差[1]。世界卫生组织指出通过规律有氧运动可有效提高患者运动耐力，但其应用于年轻患者冠心病PCI术后能否有效改善心功能及运动耐力尚需进一步研究证实。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年8月本院收治的125例年轻冠心病PCI术后患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组62例和对照组63例。试验组男35例，女27例；年龄30～45岁，平均(35.64±2.32)岁；BMI 24.8～29.9 kg/m2，平均(27.81±1.23)kg/m2；心功能Ⅰ级26例，心功能Ⅱ级36例。对照组男31例，女32例，年龄30～45岁，平均(35.42±2.10)岁；BMI 25.1～29.3 kg/m2，平均(26.73±1.12)kg/m2；心功能Ⅰ级25例，心功能Ⅱ级38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[2]中冠心病诊断标准，并经冠状动脉造影确诊；既往无规律运动习惯；术后血流动力学稳定，无心绞痛发生；为首次PCI手术治疗。

排除标准：患者合并血液系统疾病；患者具有明显出血倾向；心功能<Ⅲ级；依从性差，脱落病例。

1.3 方法

对照组予以抗阻训练。基本抗阻训练：包括举哑铃、沙袋等，通过绳索或滑轮提起重物，通过拉橡皮条等。渐进抗阻练习法：测出待训练肌群能承受的最大负荷量，以此为参考量，每天的训练分3组进行，即第1组运动强度取最大负荷的50%，重复10次；第2组运动强度取最大负荷的75%，重复10次；第3组运动强度取最大负荷的100%，重复10次。每组间可休息1 min。每周测量最大负荷量，并根据此制定下一周训练计划。干预6个月。

试验组在对照组的基础上予以快步走有氧运动。方法：选择在公园或操场进行快步走有氧运动，每次持续时间不少于60 min，距离3～4 km，在运动过程中保持心率约在150次/min，每周运动5～7次，运动过程中家属全程陪伴。干预6个月。

1.4 观察指标

①心功能指标。干预前及干预6个月后使用美国GEVIVID7型彩色多普勒超声仪在指定胸部位置测量患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。②运动耐力指标。干预前及干预6个月后使用心肺功能运动试验测量患者峰值氧耗量(VO2peak)、无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)，所得值越大患者运动耐力越好[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能指标

干预后，试验组LVEDD、LVESD低于对照组(P<0.05)，LVEF高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心功能指标比较

2.2 运动耐力指标

干预后，试验组VO2peak、VO2AT高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组运动耐力指标比较

3 讨论

PCI是治疗冠心病的主要方式，但其并不能逆转该病的病程，术后仍有再次发生冠脉狭窄的可能。年轻患者冠心病PCI术后对心脏康复要求较高，抗阻训练通过增加上下肢肌群的锻炼强度难以满足患者对心功能及运动耐力恢复的需求。大量研究显示，有氧运动能有效改善心功能及增强运动耐力[3]，但其应用于年轻患者冠心病PCI术后，是否能有效改善心功能，增强运动耐力，尚需进一步研究证实。因此，本研究将有氧运动联合抗阻训练应用于年轻患者冠心病PCI术后中并探讨对心功能及运动耐力的影响。

抗阻训练是一种等长训练和等速训练，是一种保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法。在干预过程中通过基本抗阻训练及渐进式抗阻训练增加患者肌肉力量及内部张力，同时刺激骨骼肌，促进毛细血管数量增加和肌肉数量增加[4]。快步有氧运动是通过快步走的形式完成持续时间超过60 min有氧运动训练的方案，其在运动过程中要求心率保持在150次/min，此心率不仅不会增加患者负担，还能增强患者心肌收缩力，促进血液循环，改善患者心脏结构，减少血管危险因素，增强患者运动耐力[5]。当患者心功能降低时常表现为LVEDD、LVESD升高，LVEF降低。本研究中经干预后试验组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，说明抗阻训练联合快步走有氧运动应用于年轻冠心病PCI术后患者中，能有效增强患者心功能。分析原因可能与快步走有氧运动联合抗阻训练可刺激骨骼肌，促进骨骼肌的生长，促进毛细血管生长，还能促进血液循环，增加心脏血流量，促进侧支循环，提高患者心肌含氧量，从而有效改善患者心功能[6-7]。

年轻患者在冠心病PCI术后支架血管或其他血管可再次发生血管堵塞或狭窄，影响患者心功能。心功能欠佳影响全身血液循环和肌肉的供氧，使患者运动耐力下降[8]。本研究结果显示，干预后试验组VO2peak、VO2AT高于对照组，说明抗阻训练联合快步走有氧运动应用于年轻患者冠心病PCI术后中能有效增强其运动耐力。快步有氧运动联合抗阻训练可刺激骨骼肌，提升肌肉力量及内部张力；同时快步走有氧运动可有效增强患者心功能，从而有效改善患者血液循环，提高患者肌肉供氧，从而有效提高患者运动耐力[9]。

综上所述，抗阻训练联合快步走有氧运动应用于年轻冠心病PCI术后患者，可降低LVEDD、LVESD水平，提高LVEF、VO2peak、VO2AT，从而有效改善其心功能和运动耐力。