盆底康复治疗仪联合功能锻炼在自然分娩产后尿潴留产妇中的应用效果

洪盼

上饶市妇幼保健院 (江西上饶 334000)

产后尿潴留是产科临床常见的盆底功能障碍性疾病，主要是指产妇在产后6 h内排尿困难或无法自主排尿，导致膀胱残余尿量超过100 ml[1]。产后尿潴留多见于自然分娩产妇，在分娩过程中由于胎儿长时间压迫膀胱三角区，导致膀胱黏膜水肿、充血，继而诱发膀胱收缩障碍。加之，产后产妇逼尿肌张力弱，腹壁松弛，难以产生尿意，进一步造成尿潴留，不利于产妇产后恢复[2-3]。功能锻炼通过盆底肌加强训练促进膀胱收缩，继而促进盆底功能恢复[4]。盆底康复治疗仪是近年来临床逐渐推广的一种促进产后康复方法，目前被广泛应用于产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍性疾病的预防或康复中。基于此，本研究旨在探讨盆底康复治疗仪联合功能锻炼在自然分娩产后尿潴留产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年3月我院收治的68例产后尿潴留产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。观察组年龄19～37岁，平均(26.81±2.34)岁；孕周37～42周，平均(39.66±0.47)周；孕次1～3次，平均(1.72±0.19)次。对照组年龄20～38岁，平均(27.01±2.69)岁；孕周37～41周，平均(39.59±0.43)周；孕次1～4次，平均(1.81±0.22)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：单胎足月妊娠；自然分娩；产后6～8 h膀胱憋胀充盈，无法自行排尿；超声检查显示膀胱残余尿量>100 ml；产妇及家属均知情同意本研究。排除标准：泌尿系统感染；高血压、糖尿病等基础疾病；肠梗阻；精神疾病。

1.2 方法

两组均接受局部按摩、增加饮水量、热敷等诱导排尿的干预措施，同时配合知识宣教等基础护理。

对照组给予功能锻炼：协助产妇取平卧位，将软垫垫在头部下方，双腿自然屈曲，嘱产妇放松全身后缓慢深呼吸，在吸气的同时收缩会阴、肛门、尿道处，收缩过程持续4～5 s，然后缓慢呼气，呼气过程持续6～8 s，以此反复练习10 min为1组，2组/d。

观察组在对照组基础上使用盆底康复治疗仪：采用武汉优瑞科技有限公司生产的YR-308c型盆底康复治疗仪，使用前向产妇说明仪器的使用方法、注意事项等，用温毛巾清洁产妇的腹部、骶尾部，在专用电极黑色面涂满耦合剂后放置骶尾部与脐部之间，稳妥固定，选择产后促排尿项目，设置频率80 Hz、脉宽200 μs，干预20 min，2次/d。

两组均持续干预至出院前1 d。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预后(出院前1 d)的盆底肌张力、膀胱残余尿量，并评估两组的产后恢复情况。(1)盆底肌张力：使用压力气囊测试阴道收缩压、静息压及阴道收缩持续时间。(2)膀胱残余尿量：使用超声检查膀胱残余尿量。(3)产后恢复情况：记录产后恶露持续时间、宫缩疼痛持续时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组盆底肌张力比较

干预前，两组膀盆底肌张力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组阴道收缩压、静息压均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组盆底肌张力比较

2.2 两组膀胱残余尿量比较

干预前，两组膀胱残余尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组膀胱残余尿量均少于干预前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组膀胱残余尿量比较

2.3 两组产后恢复情况比较

观察组产后恶露持续时间、宫缩疼痛持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产后恢复情况比较

3 讨论

妊娠与分娩是引起产后尿潴留的重要因素。产妇在妊娠期间，子宫呈现垂直状态，这会增加盆底支撑组织的压力。自然分娩会导致肛提肌撕裂、会阴损伤等，甚至会对盆底肌造成机械性损伤，进而影响盆底功能的恢复，增加产后尿潴留的发生风险[5-6]。产妇并发尿潴留后，膀胱会过度充盈，造成下腹部不适，引发尿路感染，减弱子宫收缩强度，对产妇产后的恢复尤为不利。

目前，临床针对产后尿潴留产妇主要采取局部按摩、听流水声等诱导排尿的干预方式，但难以改善盆底功能，干预效果欠佳[7]。本研究结果显示，观察组干预后的阴道收缩压、静息压均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，产后恶露持续时间、宫缩疼痛持续时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，表明盆底康复治疗仪联合功能锻炼用于自然分娩产后尿潴留产妇中的效果确切，可有效恢复盆底肌张力，减轻尿潴留症状，加快产后恢复进程，缩短住院时间。盆底功能锻炼通过指导产妇有意识地收缩盆底肌，以带动腰骶部肌肉、盆腔筋膜节律性运动，促使邻近部位的膀胱肌肉产生规律收缩，进而改善或修复神经反射功能，减轻膀胱肌麻痹症状，增强膀胱收缩功能，促使尿液排出，减少膀胱残余尿量。盆底康复治疗仪将不同能量模块的脉冲波投射至深层组织，刺激并支配肌肉、神经组织，从而帮助产妇顺利排尿。盆底康复治疗仪在使用过程中依靠脉冲电流产生刺激作用，使神经细胞再次活跃，改善神经细胞功能，提高膀胱括约肌、尿道括约肌的收缩能力，从而减轻盆底肌肉痉挛，恢复产妇的排尿能力[8]。盆底康复治疗仪还可通过改善盆底血液循环，增强盆底肌肉强度和阴道收缩能力，促进膀胱收缩功能的恢复，利于子宫复旧，从而加快产后恢复进程，缩短恶露持续时间。应用盆底康复治疗仪的同时指导产妇进行功能锻炼，可使盆底肌肉训练更具针对性、规律性，利于盆底肌张力及控尿能力的尽早恢复。

综上所述，盆底康复治疗仪联合功能锻炼能够改善产后尿潴留产妇盆底肌张力，减少膀胱残余尿量，从而解除尿潴留症状，促进产后康复。