取卵术中采用双腔取卵针对不孕患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

闫雪

天津和睦家医院生殖中心 (天津 300221)

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是重要的人工辅助生殖技术，已成为解决生育障碍最有效、直接的方法之一[1]。取卵是IVF-ET中的重要步骤，既往主要使用单腔取卵针进行取卵操作，存在获卵数少、受精卵数少及优质胚胎数少等不足[2]。而双腔取卵针具备独特的针尖结构，能够在取卵过程中实时冲洗卵泡腔，利于提升获卵数量。有研究表明，取卵术中单腔取卵针改双腔取卵针操作对卵巢环境较差的患者也能保证较好的获卵率[3]。基于此，本研究旨在探讨取卵术中改用双腔针对不孕患者IVF-ET妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月至2020年1月天津和睦家医院收治的90例不孕患者的临床资料，根据取卵方式不同分为对照组与试验组，各45例。对照组年龄25～37岁，平均(32.27±2.98)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19～27 kg/m2，平均(22.03±2.16)kg/m2；不育年限1～8年，平均(3.44±1.98)年。试验组年龄24～39岁，平均(33.51±3.43)岁；BMI 19～28 kg/m2，平均(22.78±2.41)kg/m2；不育年限1～9年，平均(3.33±2.46)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：与伴侣同居1年以上，有正常性生活，未采取避孕措施但未妊娠；临床资料完整。排除标准：近1个月内实施激素治疗；合并心脏、肝脏、肾脏功能障碍；有明确影响胚胎着床的子宫因素，患有糖尿病等内分泌疾病未纠正；合并免疫功能障碍；近1周内服用影响卵巢功能的药物；存在辅助生殖技术及妊娠禁忌证。

1.2 方法

术前，通过超声检测卵泡发育情况，经阴道超声(日本ALOKA公司生产的Prosound-SSD-3500彩色超声诊断设备)显示有3个≥17 mm或2个≥18 mm的卵泡时，皮下注射0.25 mg重组人绒促性素注射液(艾泽)(Merck Serono S.p.A，国药准字S20130091，规格 250 μg︰0.5 ml)，以促进卵子的最后成熟，注射重组人绒促性素注射液(艾泽)36 h后在阴道超声引导下利用取卵针进行取卵操作。

取卵操作如下：术前确认成熟卵泡，患者排空膀胱后取截石位，常规外阴消毒、铺巾，静脉麻醉后将消毒的阴道探头放入阴道内，在穹窿部探测卵巢及成熟卵泡，将探头固定于穿刺部位，使成熟卵泡位于穿刺引导线上，避开膀胱、肠管及血管。

对照组取卵期间一直使用单腔取卵针(美国Cook Medical，型号K-OPSD-1735—B-90，规格17 G针长350 mm，国械注进20192181581)，在阴道超声引导下取卵针经阴道、穹窿刺向卵泡，直至进入卵泡腔内，然后开启负压吸引器(美国Cook vacuum pump，型号K-MAR-5200)，压力控制在130～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，抽吸卵泡液，直至卵泡塌陷，一个卵泡的卵泡液抽尽后可再穿刺临近较大的卵泡取卵。

试验组术中使用双腔取卵针(美国Cook Medical，型号K-OPSD-1735—B-L，规格17 G针长350 mm，国械注进20142186116)，每个卵泡用卵泡培养液冲洗2～5次，以便获得更多的卵子，避免丢失现象，其他操作同对照组。

取卵结束后，医师将取卵针退至体外，常规阴道B超扫查盆腔，若有盆腔内出血及血肿情况需及时进行处理，取卵当天进行IVF操作、胚胎培养，根据胚胎发育情况在取卵后第3天或第5天在腹部超声引导下进行胚胎移植操作；解冻移植周期根据患者情况选用自然周期、促排卵周期或人工周期；移植后9～11 d测定血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)水平，阳性者于3周后进行超声检查，以超声见到宫腔内妊娠囊确定为临床妊娠，并由专业人员对妊娠患者进行随访，直至妊娠结束。

1.3 评价指标

(1)取卵质量：分别统计两组获卵数、受精卵数及优质胚胎数(卵裂球大小均匀、外形规整，折光正常，透明带完整，没有碎片或碎片量少于10%为优质胚胎)。(2)累积妊娠率：单个取卵周期内获得临床妊娠人数/取卵周期数×100%。(3)并发症发生率：统计并比较两组取卵术后阴道出血、腹痛腹胀及卵巢过度刺激综合征等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 取卵质量

试验组获卵数、受精卵数及优质胚胎数均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组取卵质量比较(个，

2.2 累积妊娠率

试验组累积妊娠率为68.89%(31/45)，低于对照组的46.67%(21/45)，差异有统计学意义(χ2=4.555，P=0.033)。

2.3 并发症发生率

取卵术后，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

取卵术是利用取卵针在B超引导下经阴道后穹窿穿刺进入卵巢并刺破卵泡，在负压作用下抽吸卵泡液，从而获得卵母细胞[4]。取卵术主要包括单腔取卵针取卵及双腔取卵针取卵两种方案，不同的取卵方案下获卵数不尽相同，会对后期受精卵数、优质胚胎数以及累积妊娠率产生影响。

单腔取卵针为传统的取卵器械，针管具有超光滑的内壁和外壁，可减少对卵子-卵丘复合体的损伤，便于刺透阴道壁和卵巢皮质后获得所需卵子，在患者优势卵泡数较多时取卵的效果较好。但当患者优势卵泡数<5个，或有较多的未成熟卵泡，或取卵过程中发现取出的卵子数少于超声下所见的卵子数时，单独使用单腔取卵针得不到预期的取卵效果，导致获卵数减少，受精卵数、优质胚胎数及妊娠成功率降低，达不到患者的心理预期。在不增加患者治疗风险的情况下，增加单次促排卵周期获卵数利于提高累积妊娠率及分娩率。双腔取卵针也是取卵术中常用的取卵器材，不仅具有与单腔取卵针同样性能的针壁特性，而且有独特的冲洗腔，可更方便、有效地获取卵母细胞。本研究结果显示，试验组获卵数、受精卵数及优质胚胎数均较对照组多，试验组累积妊娠率高于对照组，表明取卵术中采用双腔取卵针的效果更好。分析其原因为，双腔取卵针在吸卵腔侧壁设有0.3 mm直径的冲洗腔，在同一个卵泡内可同时进行吸卵与冲卵操作，通过反复冲洗可获取更多卵子，有效避免了卵子丢失现象；同时，双腔取卵针还具有增强型回应头，在B超的引导下可以实时、清晰地观察取卵操作，能保证取卵操作的精准度，可有效保障卵子质量[5-6]。因此，取卵术中根据患者的实际情况采用双腔取卵针，可弥补单独使用单腔取卵针取卵的不足，利于提升获卵数、受精卵数、优质胚胎数及妊娠成功率。本研究结果还显示，取卵术后，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明即使术中使用双腔取卵针也可保证取卵的安全性。

综上所述，取卵术中采用双腔针可提高取卵质量及IVF-ET累积妊娠率，且安全性较高。