高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

甘培庄，陈伟

福建中医药大学附属宁德中医院超声科 (福建宁德 352100)

乳腺癌常表现为多灶性，易侵袭腺体外组织，并经腺内淋巴管扩散至腋窝淋巴结。乳腺癌患者是否伴有腋窝淋巴结转移是决定乳腺癌保乳术中是否实施预防性淋巴结清扫的重要依据。而乳腺癌患者出现腋窝淋巴结转移时并无明显症状表现，传统触诊及X线检查均无法准确判断淋巴结转移情况[1]，因此，需探寻更为高效的诊断方案。近年来，随着超声技术的不断发展，高频超声逐渐被用于肿瘤疾病的早期筛查及定性诊断中，且有研究指出，该技术可用于判断肿瘤病灶淋巴结转移情况[2]。基于此，本研究探讨高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年6月我院收治的60例乳腺癌患者作为研究对象，年龄32～52岁，平均(41.25±5.17)岁；体质量指数(body mass index，BMI)24.0～27.5 kg/m2，平均(25.15±0.35)kg/m2；肿瘤直径2～5 cm，平均(3.75±1.02)cm；TNM分期[3]，Ⅰ期34例，Ⅱ期26例。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中乳腺癌的诊断标准；凝血功能正常；生存期≥6个月；符合乳腺癌保乳术的手术指征；患者均签署知情同意书，且高度配合检查。排除标准：合并心、肝、肾等器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤；既往有腋窝手术治疗史。

1.2 方法

所有入组患者均实施高频超声检查，选用飞利浦公司生产的A50型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为8～15 MHz；检查时，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，采用直接接触法多切面扫查乳腺及病变侧腋窝，扫查范围为乳腺下界至腋窝顶，明确腋窝淋巴结所处象限、大小、数目，测定腋窝淋巴结最大纵径和横径、皮质及髓质最大厚度，计算纵径/横径比、皮质/髓质厚度比，观察腋窝淋巴结边界是否清晰、内部皮髓质回声是否均匀及是否有微钙化、包膜是否完整及有无融合表现、淋巴门是否缩小等，并采用彩色多普勒血流图及多普勒血流显像测定淋巴结内部周边血流情况，如血流阻力指数(resistance index，RI)及最高血流速度等；在扫描完成后，由两名经验丰富的医师采取双盲法阅片，协商一致后确诊腋窝淋巴结转移情况，1周内实施乳腺癌保乳术，术中取腋窝淋巴结组织进行病理组织活检。

1.3 评价指标

以病理组织活检结果为金标准，分析高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能；利用Kappa法实施一致性检验，评估高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果与病理组织活检结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，一致性采用Kappa法进行分析，Kappa<0.40提示一致性较差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性较好，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织活检结果

60例乳腺癌，经病理组织活检明确35例出现前腋窝淋巴结转移，25例未出现转移。

2.2 高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果

高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确度为91.67%(55/60)、灵敏度为94.29%(33/35)、特异度为88.00%(22/25)、阳性预测值为91.67%(33/36)、阴性预测值为91.67%(22/24)；经Kappa一致性检验发现，高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果与病理组织活检结果的一致性较好(Kappa=0.828，P=0.000)，见表1。

表1 高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果与病理组织活检结果比较(例)

3 讨论

目前，临床主要采取手术治疗乳腺癌患者，其中，乳腺癌保乳术可保持令人满意的乳房外形，患者及医师对此术式的认可度较高[2]；但乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的发生率较高，若对病理组织活检结果显示未出现腋窝淋巴结转移的患者行术中腋窝淋巴结清扫，则会造成过度医疗。有研究表明，术中对未出现腋窝淋巴结转移的患者展开预防性淋巴结清扫，不仅会引发肩关节活动障碍、术侧上肢淋巴回流障碍及肢体水肿等并发症，而且伴随清扫范围的不断扩大，会影响患者术后的生存率[5]。因此，临床需于术前采取有效的措施明确乳腺癌啊腋窝淋巴结转移情况，其对确认术中是否需行淋巴结清扫具有重要的意义。

当前，超声诊疗技术因具有诊断费用低、无创伤性、无电离辐射损伤、操作简便、可重复进行等优势而被广泛用于肿瘤疾病的临床诊断中，且在诊断肿瘤发生情况及淋巴结转移情况方面具有独特的优势。本研究结果显示，高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，且经Kappa一致性检验发现，高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果与病理组织活检结果有较好的一致性。经分析，其原因在于，高频彩超利用高频超声探头扫查乳腺下界至腋窝顶部位，可有效避免运动伪影及漏扫等不良状况；通过多角度、全方位获取矢状位、冠状位的图像信息，可清晰显示腋窝淋巴结最大纵径和横径、皮质及髓质最大厚度，据此可计算出淋巴结纵径/横径比、皮质/髓质厚度比，继而辅助诊断淋巴结转移情况。在正常情况下，淋巴结主要表现为长椭圆形，而转移性淋巴结表现为类圆形或圆形，这是因为肿瘤细胞往往仅局限于淋巴结内部增殖时，不会对淋巴结被膜产生侵犯，但随着肿瘤细胞的不断增多，淋巴结被膜被侵犯后可引起淋巴结持续膨胀而表现为类圆形或圆形，淋巴结纵径/横径比值可定量反映上述形态改变[5]。有研究表明，肿瘤细胞在浸润淋巴结的过程中常引起皮质/髓质厚度比改变，导致皮质/髓质厚度比明显增加[6]，这是因为肿瘤细胞可通过不断侵袭淋巴结皮质局部的小梁旁窦及髓窦使皮质过度增殖，进而引起局灶性皮质增厚，且伴随肿瘤浸润深度的增加；当肿瘤细胞侵犯至淋巴结输出淋巴管时，淋巴结内淋巴窦可出现明显扩张及融合现象，髓质厚度会逐渐减小直至完全消失；因此，通过淋巴结纵径/横径比、皮质/髓质厚度比可有效诊断淋巴结转移情况。高频超声还能够清晰呈现腋窝淋巴结边界清晰度、内部皮髓质回声均匀度及微钙化情况、包膜完整度及融合情况，可辅助诊断腋窝淋巴结转移[7-8]。此外，肿瘤细胞多依赖新生血管滋养，利用彩色多普勒血流图及多普勒血流显像测定淋巴结内部及周边RI、最高血流速度等血流情况改变，可半定量反映腋窝淋巴结血流状况，为后期诊断提供准确的血流参数，利于提升诊断准确度[9-10]。

综上所述，高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能较高，且与病理组织活检结果的一致性较好。