心脏超声在诊断慢性心力衰竭患者及心脏功能评价中的价值

胡茜，隆露萍(通信作者)

1 重庆康华众联心血管病医院 (重庆 400039)；2 南华大学 (重庆 400000)

慢性心力衰竭是各类心脏疾病的严重阶段，多由慢性心脏疾病影响心脏充盈与射血功能，加之心脏排血量达不到机体代谢需求所致，临床主要表现为恶心、腹胀与呼吸困难等[1]。以往应用心电图、X线胸片等影像学手段为慢性心力衰竭患者诊断病情，虽可了解患者心肌缺血情况，但对于评价其心脏功能意义不大。心脏超声检查是一种具有无创、实时动态等特点的检查手段，可对心脏、大血管血流等变化情况进行监测，在心脏疾病患者病情诊断与预后判断中具有积极作用[2]。鉴于此，本研究主要探究在慢性心力衰竭患者心脏功能评价中应用心脏超声检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月重庆康华众联心血管病医院收治的40例慢性心力衰竭患者作为研究对象，男21例，女19例；年龄50～75岁，平均(58.68±2.57)岁；体质量55～70 kg，平均(60.24±2.48)kg；纽约心脏病学会分级[1]，Ⅰ级13例，Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中慢性心力衰竭的相关诊断标准[3]；患者与家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；合并全身传染性疾病；因合并认知障碍无法正常沟通；依从性差或中途退出研究；心脏超声检查禁忌证。

1.2 方法

所有患者均接受心脏超声检查，仪器使用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～7 MHz。首先调节对比度、相关灰度，充分显示心脏远近区域；在检查过程中，医护人员位于患者右侧，在其胸骨旁边放置探头，将患者摆放为左侧卧位后再扫查心尖区域；测量患者胸骨旁左心室长轴切面时，在胸骨左侧3/4部分放置探头，保证患者右侧胸骨关节至乳头连线与探测平面处于同一水平；探查胸骨旁大动脉及短轴切面时，在胸骨第2、3肋间放置探头，保证患者左心室长轴与扫描平面处于垂直状态，且扫描平面与左肩、右肋弓连线部位平行；探查左心室短轴切面、胸骨旁二尖瓣时，在胸骨左缘第3、4肋间放置探头，同时左心室长轴旋转约90°，使左心室长轴平行于患者左肩至右肋的连线；测量患者心脏大小、组织结构厚度时，借助二维图像观察其心脏整体形态各结构，结合实际情况选择M型超声心动图对各方位进行取样，以取样结果为依据，进一步分析患者心脏结构与相关层次活动状况。

1.3 临床评价

记录不同心功能分级患者心脏超声检查结果，包括左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter ，LVESD)、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4 统计学处理

2 结果

LVESD、LVEDD、LVESV与LVEDV水平随着患者心功能递增而上升，LVEF水平随着心功能等级递增而下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同心功能分级患者心脏超声检查结果比较

3 讨论

慢性心力衰竭是各类心血管疾病发展的最终阶段，也是导致心血管疾病患者死亡的危险因素。在慢性心力衰竭发生初期，患者相对缺乏显著的临床症状，易使病情愈演愈烈，对生存构成威胁。目前，X线、心电图等检查均是临床医护人员常用于诊断慢性心力衰竭患者病情的影像学手段，虽然以上检查可提供参考依据，但难以准确评估患者心脏功能情况，影响对病情的诊断，甚至导致患者得不到全面有效的治疗。

心脏超声是一种可评估瓣膜形状、功能等情况的检查手段，主要是通过探头多平面探查患者心脏，同时显示出心脏各结构，有助于医护人员观察患者心脏内部结构、房室大小与血流速度等情况[4]。相对于心电图而言，心脏超声是目前唯一一种可显示机体心脏搏动、心腔内结构等情况的仪器，该检查侧重于评价患者血流动力学状态、心脏结构、心脏舒张与收缩功能，同时具有无放射性与无创等优点，主要通过观察心脏结构与血管情况对病情进行分析，故在心脏功能评价中更具优势[5]。本研究结果显示，LVESD、LVEDD、LVESV与LVEDV水平随患者心功能等级递增而上升，而LVEF水平随着心功能等级递增而下降，差异有统计学意义(P<0.05)，这一研究结果与邸玉青[5]研究结果基本相似，说明慢性心力衰竭不同心功能分级患者的心脏超声检查结果存在着区别，应用心脏超声诊断病情可为临床治疗提供可靠的依据，辅助医护人员分析与判断患者心脏功能[6]。心脏超声在检查过程中借助现代电子技术及超声原理，直接在体外对患者心肌厚度、心脏大小与血液流动等情况进行探查，其具备的优势可体现如下：(1)可通过多方位、多角度实时动态扫查患者心脏部位，显示患者心腔结构及血流动态，帮助医护人员对患者心脏多切面具体形态结构与状态进行分析；(2)在检查过程中通过声波探查血流速度与状态，有助于医护人员基于彩色血流压差及方向呈现的色彩变化，定位心脏异常结构具体部位；(3)检查过程中无需进行有创操作，只需要使用探头进行探查，不仅诊断准确率高，且不会给患者带来痛苦，可使患者处于稳定情绪中，避免对检查结果造成影响。虽然，目前已有诸多研究证实心脏彩超的应用价值，但合并胸廓畸形、严重肺气肿等疾病患者接受该检查可能会对图像质量造成影响，且检查主观性强，必要情况下仍需要结合其他检查结果对患者病情做进一步判断，避免误诊或漏诊[7]。

综上所述，应用心脏超声为慢性心力衰竭患者诊断病情，有助于医护人员根据检查情况对其心脏功能进行评价，为下一步治疗方案的制订提供参考依据。