老年精神分裂伴发急性肠梗阻及术后并发症的危险因素

赵云青 陈婷婷 朱震 胡学斌 刘毅 刘斌 金东 何成洁 戢秋明

(武汉市武东医院(武汉市第二精神病医院) 1普外科，湖北 武汉 430084；2精神科；3急诊科；4科教科)

急性肠梗阻是外科中较为常见的急腹症之一，也是抗精神病药物引起的严重不良反应之一〔1〕，尤其在老年精神病患者中发病率较高〔2〕。老年精神分裂症患者作为特殊群体，不能正常表达自我感受，在问诊时主诉不清〔3〕。由于抗精神病药物的镇静、镇痛及其副作用易引起误诊和漏诊〔4〕，且在手术治疗后易发生术后并发症〔5〕，严重影响患者的生存质量，甚至危及患者生命安全。老年精神分裂患者伴发急性肠梗阻的预防与治疗在近年来越来越受到重视，本研究拟分析影响老年精神分裂患者发生急性肠梗阻及术后并发症的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月至2020年1月武汉市武东医院住院治疗的1 937例老年精神分裂症患者的临床资料。其中男956例，女981例，年龄60～82岁，平均(70.8±6.7)岁。

1.2分组 根据住院期间是否伴发急性肠梗阻将患者分为肠梗阻组和非肠梗阻组，肠梗阻组97例，其中男69例，女28例，平均年龄(70.9±6.7)岁；非肠梗阻组1 840例，其中男887例，女953例，平均年龄(71.1±6.7)岁。伴发急性肠梗阻的97例老年精神分裂症患者中有65例接受手术治疗，其余32例接受保守治疗。根据接受手术治疗患者是否发生术后并发症将患者分为术后并发症组和非术后并发症组，术后并发症组16例，其中男7例，女9例，平均年龄(71.4±5.9)岁；非术后并发症组49例，其中男23例，女26例，平均年龄(71.1±6.4)岁。

1.3美国医师协会麻醉(ASA)分级标准 根据ASA分级标准，对采取手术治疗的老年精神分裂伴急性肠梗阻患者进行分级。Ⅰ级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要脏器无器质性病变；Ⅱ级：患者有轻度的系统性疾病，但脏器仍处于功能代偿阶段；Ⅲ级：患者有明显的系统性疾病，脏器功能处于早期失代偿阶段；Ⅳ级：患者有严重的系统性疾病，脏器功能处于失代偿阶段；Ⅴ级：无论手术与否均难以拯救患者生命〔6〕。65例采取手术治疗的老年精神分裂伴急性肠梗阻患者中Ⅰ～Ⅱ级31例，Ⅲ～Ⅳ级34例。

1.4方法 将老年精神分裂伴发急性肠梗阻患者的年龄(岁)、性别、住院时间(d)、服用药物情况、服药时间(年)、基础疾病和腹部手术史等因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析，分析导致老年精神分裂症患者发生急性肠梗阻的独立危险因素。对采取手术治疗后发生术后并发症的老年精神分裂伴急性肠梗阻患者的年龄(岁)、性别、ASA分级、梗阻部位、是否为闭袢性肠梗阻、是否合并肠穿孔和是否肠浆膜撕裂等因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，确定导致老年精神分裂症伴急性肠梗阻患者发生术后并发症的危险因素。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1影响老年精神分裂患者发生急性肠梗阻的危险因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、男性、不同住院时间、不同服药时间、是否服用氯氮平及是否有腹部手术史发生急性肠梗阻的发生率差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 老年精神分裂患者急性肠梗阻单因素分析(n)

2.2影响老年精神分裂患者发生急性肠梗阻的多因素分析 多因素分析结果显示，年龄、住院时间、性别、服药时间、服用氯氮平和有腹部手术史与老年精神分裂症患者发生急性肠梗阻显著相关(P<0.05)，见表2。

表2 老年精神分裂患者急性肠梗阻多因素分析

2.3影响老年精神分裂症伴急性肠梗阻患者术后并发症危险因素分析 术后并发症组中手术创口感染3例(4.76%)、肺部感染7例(10.77%)、腹腔感染2例(3.08%)、胸腔积液1例(1.54%)、肺栓塞1例(1.54%)、肠瘘2例(3.08%)。术后并发症危险因素分析结果显示，不同年龄、不同ASA分级、是否合并肠穿孔和是否合并肠浆膜撕裂的老年精神分裂症伴急性肠梗阻患者发生术后并发症的发生率差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 老年精神分裂伴急性肠梗阻患者术后并发症单因素分析(n)

2.4影响老年精神分裂症伴急性肠梗阻患者术后并发症多因素分析 将影响老年精神分裂伴急性肠梗阻患者发生术后并发症的单因素进行进一步分析，发现年龄≥71岁、ASA分级在Ⅲ～Ⅳ级、合并有肠穿孔和合并有肠浆膜撕裂是老年精神分裂伴急性肠梗阻发生术后并发症的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 老年精神分裂伴急性肠梗阻患者术后并发症多因素分析

3 讨 论

精神分裂症常发于青壮年时期，易复发且病程较长，给患者和家属成了巨大精神痛苦〔7〕。急性肠梗阻是抗精神病药物导致的一种严重不良反应〔1〕。统计结果显示，精神分裂症患者合并急腹症的临床病例并不少见，合并急性肠梗阻尤为多见〔8〕。因精神分裂症患者的精神状态异常，患者思维和行为较为怪异，加之服用抗精神药物致使患者反应迟钝，导致患者不能主动且正确的描述其病情，对临床查体和治疗的顺应性较差，所以临床上对精神分裂症伴急性肠梗阻患者的预防、诊断和治疗困难重重〔9〕。

本研究中发生急性肠梗阻的老年精神分裂症患者均正常服用抗精神病药物，处于明显的镇静状态，对疼痛感知不明显，早期均无主诉明显不适。完善相关检查后发现，所有发生急性肠梗阻的老年精神分裂症患者有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气等症状。X光腹部平片均显示有液气平面，部分患者存在腹腔积气或扩张。有研究显示，服用抗精神病药物5年以上〔10〕及服用氯氮平后发生急性肠梗阻较为多见〔11〕，与本研究结果基本一致。本研究的研究对象均为老年患者，且本院精神科病房采取封闭式管理，患者的运动量相对较少，导致胃肠道蠕动减慢，因此易发生肠梗阻。同时许多抗精神病药物会抑制患者的肠蠕动，如氯氮平等。这类药物的长时间服用使患者肠壁呈松弛无张力状态，导致患者肠腔内容物不能向下运动，排气排便受阻，肠内压升高诱发急性肠梗阻〔12，13〕。此外腹部手术后数十年内患者均有可能出现肠粘连现象，虽本研究中的患者发病时间距离手术时间较长，但在一定诱因下也易诱发急性肠梗阻。

随着年龄的增加，人体功能不断衰退，免疫力功能低下，各器官的代偿能力减退，导致老年患者术后发生并发症的发生率显著增加〔14〕。研究显示长期服用抗精神病药物易诱发代谢综合征，导致患者膈肌运动和心室的舒张受阻，使患者肺部通气不畅和肺静脉淤血，导致患者肺部易受细菌侵袭〔15〕。ASA分级是手术麻醉前对患者体质和手术危险性进行评价，其分级越高表示患者对手术的耐受性越差，在围术期发生术后并发症的可能性越高。合并肠穿孔和合并肠浆膜撕裂的患者，其肠内容物的渗出会污染腹腔，增加患者术后发生并发症的发生率。