老年冠心病患者三维超声心动图对左心室功能的评估

王一舒 鲜俊 (阆中市人民医院超声医学科，四川 阆中 637400)

冠心病患者因心肌受缺血、缺氧等多种因素影响，使左心室心肌收缩发生障碍，严重影响患者心肌血流灌注量，推动病情发展〔1〕。且冠心病发生时可损伤心肌细胞，进而破坏与左心室心肌收缩相关蛋白结构，最终导致心肌收缩力下降〔2〕。因此，早期评估老年冠心病左心室功能并对患者实施积极有效的治疗被认为是改善患者预后的关键。现阶段，心肌标志物仍是主要评估心血管疾病患者左心室功能及心肌损伤情况的常用指标，但因心肌标志物为实验室血清学指标，极易受患者个体差异的影响，检查结果可能与实际有一定偏差，应用受限〔3〕。三维超声心动图是一种非侵入性且在检查过程中无需对患者实施制动的新型影像诊断技术，研究显示，作为一种操作便捷、无创且可重复的检查手段，三维超声心动图在检查时可同步显示患者心脏形态，且所测得的心脏形态与实际形态大小相差无异，对左心室功能的诊疗有重要指导意义〔4，5〕。本研究主要分析老年冠心病患者经三维超声心动图评估左心室功能的价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾分析2018年1月至2019年1月阆中市人民医院接受治疗的56例急性冠状动脉综合征患者作为观察组；并选取同期医院接受治疗的56例稳定性冠心病患者作为对照组。纳入标准：①符合《冠心病的诊断与治疗》〔6〕中疾病相关诊断标准；②一般资料完整。排除标准：①合并其他肝、肾、肺等重要脏器相关疾病，如慢性肝炎、肝衰竭、肾囊肿、肾结石、肾衰竭等；②合并恶性肿瘤者，如胃癌、肺癌等；③合并传染性疾病或感染性疾病。 观察组男32例，女24例；年龄61～75〔平均(69.12±4.11)〕岁；冠心病病程3～8〔平均(6.11±1.23)〕年。对照组男30例，女26例；年龄60～76〔平均(68.96±4.06)〕岁；病程3～9〔平均(5.87±1.19)〕年。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。本研究获医院伦理委员会同意，患者及家属知情且同意。

1.2方法 全部患者于入院时接受外周血心肌标志物的检查及超声心动图检查，且检查过程、结果等均被详细记录并保存完整。

1.2.1心肌标志物检测方法 抽取患者空腹外周静脉血5 ml，经肝素抗凝后，使用智能型高效离心机(贝克曼库尔特商贸，Avanti JXN-30/26型)，以3 500 r/min的速度离心后取血浆，经罗氏cobas8000全自动生化分析仪检测心肌标志物〔肌钙蛋白(cTn)T、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)〕水平。

1.2.2左心室功能检查方法 使用三维超声心动图(中国飞利浦投资有限公司，iEElite型)检查患者左室功能：协助患者取左侧卧位，检测频率为1～3 MHz，扫描患者是心脏病获取图像后，开启全容积现象模式，指导患者呼气后屏气，使用Qlab 3DQ Advanced定量分析软件，自动重建并自动计算左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量(LVM)；并计算左室重构指数(LVRI)，LVRI=LVM/LVEDV。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验、双变量Pearson直线相关性分析。

2 结 果

2.1两组心肌标志物比较 观察组血清cTnT、cTnI、CK-MB、MYO水平均显著高于对照组(均P<0.001)。见表1。

2.2两组左心室功能比较 观察组LVEDV、LVESV、LVM、LVRI水平均显著大于对照组，且LVEF值显著小于对照组(均P<0.001)。见表1。

2.3心肌标志物与左心室功能相关性 心肌标志物与LVEDV、LVESV、LVM、LVRI水平均显著呈正相关，与LVEF值呈负相关(均P<0.05)。见表2。

表2 心肌标志物与左心室功能相关性分析(r值)

3 讨 论

冠心病作为老年患者常见心血管疾病，患病后可导致患者的心肌组织、细胞血液灌注量不足，增加心脏循环障碍发生风险，预后差。文献指出，冠心病患者因心肌重塑及部分心电学异常，导致左心肌收缩功能障碍发生，致使室壁运动丧失协调性，促使心肌受损程度进一步加重，引发左心室收缩功能障碍，不利于预后〔7,8〕。cTnT、cTnI是心肌细胞特有的抗原，大量研究证实，cTnT、cTnI能与钙离子结合，并参与肌动蛋白与肌球蛋白间的反应中，进而对心肌的舒张与收缩功能产生调节〔9,10〕。CK-MB是细胞内主要能量代谢酶，已被研究证实为诊断心肌损伤的特异性指标〔11,12〕。MYO的表达与心血管疾病进展密切相关，现阶段常被用于心血管疾病患者的心肌损伤评测〔13〕。故心肌标志物与心血管疾病患者的病变程度密切相关。本研究结果表明心肌标志物与冠心病患者的病变程度密切相关。

三维超声心动图是常用的心血管疾病检查方式，LVEDV、LVESV、LVM、LVRI、LVEF均是超声心动图主要检测指标〔14〕。研究指出，LVEDV及LVESV均是左心室功能的决定性因素，在心血管疾病的发生、发展中有重要作用〔15〕。本次研究结果提示三维超声心动图指标可反映老年冠心病患者的病变程度。究其原因，三维超声心动图在检查时无需对受检者心脏的左室腔做任何形态的假设，能够真实反映机体心肌收缩情况〔16〕。此外，经三维超声心动图评估患者的左心室功能，不仅能全面反映患者的心脏形态及大小，且可评估患者在舒张期及收缩期的容积及心肌质量〔17,18〕。本研究证实老年冠心病患者左心室功能相关参数检测值与心肌标志物有一定联系，随着心肌标志物水平的变化，患者超声心动图检测结果也发生变化，表明采用三维超声心动图评估老年冠心病患者的左室功能有较高的应用价值。