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原发性肝脏异位妊娠破裂1例

2021-09-01熊文翠李正亮

中国医学影像技术 2021年8期
关键词:孕囊实性异位

熊文翠,周 舟,杜 伟,李正亮,王 林,张 琛

(大理大学第一附属医院放射科,云南 大理 671000)

患者女,28岁,因停经2月余,右上腹疼痛10余天、加重1天入院;既往孕2产2(均为剖宫产),宫内留置节育环。查体:右上腹压痛、反跳痛(+),腹肌紧张,肝区叩痛;腹部叩诊移动性浊音阳性。实验室检查:尿妊娠试纸试验阳性,β绒毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin, β-HCG)2 120 IU/L,血红蛋白109 g/L,红细胞比容32.7%,血小板329×109/L,超敏C-反应蛋白3.70 mg/L。腹部超声见右肝1.9 cm×1.3 cm稍高回声结节,边界清晰(图1A);盆腔彩超示子宫及双侧附件区未见异常,盆腔及右下腹肠间隙分别探及厚约2.1 cm及1.6 cm液性暗区。腹部CT:肝右叶1.8 cm×1.2 cm类圆形囊实性混杂等低密度结节,边界模糊,肝脏周围见弧形稍高密度影(图1B);增强后肝内病灶明显非均匀强化,动脉期可见纡曲增粗的供血动脉,呈“速升速降”模式(图1C)。影像学诊断:考虑肝脏异位妊娠破裂出血。行腹腔镜下肝脏异位妊娠切除术,术中见右肝病灶呈暗红色,形态不规则,腹腔见积液、积血。病理检查:大体标本约3 cm×2 cm×2 cm,质硬,光镜下见血凝块、纤维组织、绒毛、滋养叶细胞及少许肝细胞(图1D),诊断为肝脏异位妊娠破裂出血。术后5天β-HCG降至61.86 IU/L。

图1 肝脏异位妊娠破裂出血 A.超声声像图示肝内病灶(箭);B.上腹部CT平扫,长箭示肝内病灶,短箭示腹腔积血;C.上腹部增强CT动脉期(箭示病灶);D.病理图(HE,×200)

讨论异位妊娠指受精卵着床于子宫腔以外的异常妊娠过程,可分为宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等,以输卵管妊娠最常见,约占95%,发生于腹腔脏器者约占1%。肝脏异位妊娠罕见且隐匿,起病急、进展快、病情危重,术前诊断困难,由于血液供应有限,孕囊生长常未达12周既已发生破裂,临床表现为闭经、上腹痛、腹膜炎、休克和恶心呕吐等;实验室检查β-HCG水平升高,但低于宫内妊娠。异位着床于肝内的孕囊超声可表现为稍高回声,CT呈囊实性混杂低密度,边界模糊;增强后非均匀性明显强化,时间-浓度曲线呈“速升速降”型;孕囊破裂可致腹腔、盆腔积液、积血。育龄期女性出现上述表现、并经排除其他原因所致急腹症时,应考虑肝脏异位妊娠可能。

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