针刺联合补肾健脾调经方治疗月经不调的临床观察

高秀敏，沈美君

(1浙江中医药大学·浙江 杭州 3100532空军杭州特勤疗养中心·浙江 杭州 310007)

月经不调是临床常见的妇科疾病，其主要表现为月经经期或周期紊乱，月经量过多或过少，伴有经期前后腹痛等[1]。随着现代人们生活方式的变化，生活节奏的加快、就业压力的增加，该病的发病呈逐年上升趋势。西医治疗多使用雌孕激素促进排卵及调节月经周期，虽有一定临床疗效，但停药后多易复发，且存不良反应。研究显示传统中医药通过辨证论治治疗月经不调优势明显[2]，中药联合针灸是中医临床常用治疗月经不调的有效模式[3]。笔者2018年4月—2020年4月运用针刺联合补肾健脾调经方治疗月经不调患者，收效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80 例月经不调患者均为空军杭州特勤疗养中心收治，采用随机数字表法分为2组。40 例对照组患者年龄15～44岁，平均(33.82±5.03)岁；病程4～29个月，平均(12.5±8.1)月；月经先期20例，月经后期12例，月经先后不定期8例。40例观察组患者年龄14～45岁，平均(32.26±5.35)岁；病程3～28个月，平均(11.9±8.7)月；月经先期22例，月经后期11例，月经先后不定期7例。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0. 05)。

1.2 纳入标准 1)符合《妇产科学》中月经不调的诊断[4]；2)符合《中医妇科学》[5]及《中药新药临床研究指导原则》中月经不调相关诊断标准[6]，辨证为肾脾气虚证；3)年龄14～45岁；4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)因子宫、卵巢器质性改变或其他疾病、药物引起的月经不调者；2)合并严重甲状腺、垂体肿瘤等疾病者；3)合并严重心、肝、肾功能不全者；4)治疗部位有溃疡、创伤、感染的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者给予补肾健脾调经方，具体方药如下：熟地黄20 g、枸杞子10 g、山药20 g、菟丝子20 g、续断10 g、桑寄生15 g、山萸肉10 g、鹿角霜20 g、淫羊藿20 g、茯苓10 g、丹参10 g、当归10 g、川芎10 g、甘草6 g，每日1剂，水煎取400 mL,每次200 mL，早晚温服，于每个月经周期第5天开始服用至下次月经来潮，治疗3个月经周期。观察组在对照组基础上给予普通针刺，选择关元、气海、中极、足三里、三阴交，穴位局部常规消毒后，用毫针直刺入约40 mm深度，得气后，采用捻转补法，隔日1次，每次30 min，留针30 min，经期停止治疗，以1个月经周期为1个疗程，持续治疗3个疗程。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准评定。

2.3 观察指标 1)月经症状评分：观察2组月经不调患者的月经周期、月经量以及月经色、质等治疗前后的变化，根据症状的轻重分别记为0、1、2、3分[4]。 2)血清性激素水平检测：分别于治疗前后月经周期第3 天抽取肘静脉血5 mL，离心，采用电化学发光法检测血清中卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。

2.4 统计方法 计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行χ2检验；用SPSS 21.0统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后月经症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后月经症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后性激素水平比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后性激素水平比较

4 讨论

月经周期的调节受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，当精神紧张、代谢紊乱以及其他药物等外界或内部因素作用于机体时，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，引发月经不调的发生[7]。其发病与负面情绪、内分泌失调、慢性疾病等诸多因素紧密相关。

中医认为月经不调的发生与脾肾功能失常、冲任二脉损伤密切相关，其治疗重在治本调经，治本常以补肾扶脾为要。肾藏精，肾精能够滋养卵巢，肾精充盛，卵泡则正常发育和排出。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾肾功能正常则月经正常。笔者运用普通针刺联合补肾健脾调经方治疗月经不调患者，补肾健脾调经方中熟地黄培补肾阴，益精血，为滋阴填髓之圣药；枸杞子补益肾精；山药补脾养肾，有培补先、后天之本的作用，既能滋补真阴，又能助脾益气；菟丝子滋补肝肾，填精益髓，为阴阳平补之品；续断、桑寄生补益肝肾，养血固冲任；山萸肉滋阴补肾、温肾助阳，为补肝益肾，填精益髓，合血敛营之要药；鹿角霜补肾助阳、收敛止血；淫羊藿温肾阳；茯苓利水渗湿、益脾和胃；丹参活血调经、祛瘀，善调经水；当归补血行血，是补血养阴之圣药；川芎活血行气；甘草调和诸药。全方配伍共奏补肾扶脾、活血调经之功。针灸治疗月经不调首选胸腹部的经脉与腧穴，任脉行于人体前正中线，循腹里，上关元。胃足阳明之脉，其分支从胃口出来，向下循行与气街穴相合。脾足太阴之脉，……进入腹中，归属于脾脏，联络于胃腑。肾足少阴之脉，……其分支经腹部注于胸中。关元、气海、中极穴位置均靠近胞宫，关元归属任脉，是任脉与足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴，与冲脉相通，是调理冲任的要穴。气海为诸气之海，位于下腹部，属任脉之经穴，气为血帅，气能摄血，可补益元气，调节下焦气机；中极归属任脉，位于下腹部，能够统调经气；任脉具有孕养胞胎的作用，能够调理冲任经气；足三里归属足阳明胃经，针之可促进气血的生成；三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，其经脉循行通过小腹、胞宫，故针刺三阴交穴可同时疏通肝、脾、肾，改善少腹痛作用明显，是临床针灸治疗月经不调的要穴。

本文观察结果显示，观察组总有效率为90.0%，高于对照组的72.5%；治疗后2组患者月经周期、月经量以及月经色、质等主要症状评分均较治疗前降低，血清FSH、LH水平均较治疗前降低，血清E2水平均较治疗前升高，且观察组上述变化明显于对照组(P<0.05)；提示针刺联合补肾健脾调经方治疗月经不调患者能够改善月经症状，调节性激素水平，有效促进月经恢复正常。