加味犀角地黄汤对重度烧伤患者血小板计数及血清IL-6的影响

陈 锋，林 闽，贾月惠，张 艳，潘孙峰，陈凤娟

(嘉兴市中医医院·浙江 嘉兴 314000)

烧伤创面渗出、微循环障碍导致血液成份发生剧烈改变，血液浓缩，血液流速变缓慢，红细胞增多，多种炎症介质作用导致白细胞升高。血小板为血液重要组成部分，在微循环障碍的发生、发展过程中起到重要作用[1]。重度烧伤患者早期的积极治疗能够提高治疗成功率，缩短治疗周期。笔者对本院重度烧伤患者采用加味犀角地黄汤进行治疗，并对血小板计数进行监测，取得了一定的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本科2019年1月—2020年6月符合入组标准患者25例为研究对象，按数字表法随机将患者分为治疗组及对照组。其中治疗组12例，男9例，女3例；年龄20～60岁，平均(43.42±8.21)岁；烧伤平均面积占体表面积(65.73±8.36)%，III 度烧伤面积(21.83±4.58)%。对照组13例，男10例，女3例；年龄20～60岁，平均(43.9±10.63)岁；烧伤平均面积占体表面积(63.4±6.5)%，III 度烧伤面积(20.65±3.35)%。两组患者一般资料均无统计学差异。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄18～60 岁；符合重度烧伤诊断标准[2]；火焰或蒸汽烧伤；患方知情同意；入院后24 h内血常规提示血小板计数<100×109/L。

排除标准：伤后超过24 h入院；化学性烧伤；合并重度吸入性烧伤；合并爆震伤；既往患有心脑血管疾病；使用抗血小板药物治疗史；患者治疗过程中出现严重肝、肾功能衰竭。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组按照常规补液抗休克、维持尿量≥0.3 mL/(kg·h)、镇痛镇静、早期行创面扩创、削痂及自体微粒皮移植、异体皮覆盖等常规治疗[2]；对患者进行预防感染24 h后,根据创面感染情况及培养结果选取敏感抗生素抗感染治疗，并及时停用；患者进行烧伤科常规护理，背部存在创面者行翻身床治疗。治疗组在对照组基础上加用加味犀角地黄汤，组成：水牛角30 g，生地黄15 g，生白芍15 g，牡丹皮10 g，黄芪20 g，麦冬10 g，丹参10 g，大黄5 g，当归10 g, 甘草10 g，由嘉兴市中医医院中药房统一煎制，浓煎至100 mL，每日1剂，每日2次口服，1周为1个疗程。

2.2 观察指标 1)入院24 h内及治疗后3、7 d清晨，采集患者静脉血标本，采用全血计数测定法测定患者血小板计数。2)采用化学发光法测定血清白介素6(IL-6)，罗氏COBAS 8000 e602全自动化学发光分析仪，试剂：原装进口配套试剂，按操作指南操作。3)观察两组患者治疗前后序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)：利用氧合指数评估呼吸功能，血小板计数评估凝血功能，血清总胆红素评估肝脏功能，平均动脉压以及血管活性药物评估循环功能，血肌酐及尿量评估肾脏功能，格拉斯哥昏迷评分评估神经功能。评估时采用当日最差值，分值越高预后越差[3]。

3 结果

3.1 两组患者治疗前及治疗3、7 d血小板计数变化 见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗3、7 d血小板 计数比较

3.2 两组患者治疗前及治疗3、7 d血清IL-6 水平变化 见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗3、7 d血清IL-6比较

3.3 两组患者治疗前后SOFA评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后SOFA评分比较分)

4 讨论

重度烧伤后引起广泛的血管内皮损伤、血小板聚集、大量炎症因子释放，从而导致多脏器功能损伤。多脏器的损伤导致患者住院时间延长，并发症增加。在重度烧伤早期治疗过程中，改善血小板功能，抑制炎症风暴，减轻脏器损伤成为治疗关键。烧伤后血小板数量及功能与烧伤严重程度、致伤原因、时间等密切相关，有研究表明血小板减少的烧伤患者并发症多，治疗过程延长，早期血小板减少恢复情况可作为烧伤预后的独立危险因素[4]。目前有研究发现应用乌司他丁或低分子肝素能够改善烧伤创面的微循环，提升血小板计数，提高烧伤救治的有效率[5-6]。

笔者认为重症火焰烧伤的早期病理特点为热瘀互结，临床治疗中应该清热解毒、益气活血。犀角地黄汤出自《备急千金要方》，临床广泛应用于感染性休克、出血性疾病、血栓性疾病、肝病、肾病、皮肤病等疾病中辨证为血热证或血瘀证患者，取得了良好的效果，在烧伤患者的治疗上缺乏相应报道[7-8]。本研究中对犀角地黄汤进行加味，方中水牛角、生地黄、生白芍、牡丹皮清热滋阴、凉血解毒；麦冬、当归、黄芪、丹参益气补血活血；大黄通腑泄热；甘草调和诸药。本研究发现应用加味犀角地黄汤治疗后烧伤患者血小板计数较对照组明显提高。

IL-6可作为全身炎症反应以及疾病严重程度的重要指标，具有促炎作用，是多脏器功能障碍的重要炎症因子[9]。在烧伤的整个治疗过程中具有重要作用，IL-6的持续增高与患者的创面脓毒症的发生以及死亡相关[10]。SOFA评分是对患者全面的脏器功能评估，能够反应危重患者预后[11-12]。本研究结果发现治疗组患者的IL-6水平治疗后较对照组下降，SOFA评分得到一定改善，提示本方在改善血小板功能的同时，能够一定程度上抑制重度烧伤患者的炎症反应，减少脏器损伤，对烧伤的治疗起到积极作用。

烧伤特别是重度烧伤的治疗周期长，治疗过程中并发症多且复杂。本研究为重度烧伤的早期治疗，且为单个中心研究，下一步研究将延长研究周期，并探讨多中心研究的可能性。同时将对加味犀角地黄汤对血小板作用机制进行进一步研究。