对比分析阿米卡星与卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果

白素君

（盘锦市传染病医院结核一科，辽宁 盘锦 124000）

结核病是一种慢性传染病，主要由结核分枝杆菌引起，能侵袭多个脏器，最为常见是肺部结核感染。结核病的重要传染源是其排菌者。人被结核菌感染后发病率不确定，但当抵抗力下降或细胞介导的变态反应发生增高后，才有发病可能[1]。发病后若能及时诊断治疗，通常能痊愈。为使患者达到临床和生物学治愈，应给予合理治疗，即以坚持早期、适量、联用、规律及全程应用敏感药物治疗活动性结核病为准则[2]。基于此，本研究以耐多药肺结核患者作为研究对象，旨在探讨阿米卡星与卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年7月本院收治的120例耐多药肺结核患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组 60 例。观察组男 32 例，女28 例；年龄28～46 岁，平均（37.23±3.56）岁；平均体重指数（19.24±1.37）kg/m2。对照组男36例，女24例，年龄27～47岁，平均（38.11±3.42）岁；平均体重指数（19.18±1.22）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄27～47 岁[3]；经本院分析讨论后使用阿米卡星或卷曲霉素进行抗结核治疗[4]。排除标准：伴有听力下降、耳鸣或眩晕症状等者；抗结核药物治疗＜1年者；严重心、肝、肾、脑、胃肠道疾病者；使用卷曲霉素或阿米卡星过敏者。

1.2 方法 两组均行采集病史，检查听力、肝肾功能、尿常规及电解质等指标，每周评估1次两组耳毒性和肾功能等不良反应。对照组给予阿米卡星治疗。每次取硫酸阿米卡星（福建南少林药业有限公司，国药准字H35020026）0.4 g静脉滴注或肌内注射。3～4 个月为1 个疗程。常用抗菌药产生耐药性并单纯性尿路感染者每12 小时0.2 g；其他全身感染者用量为每12小时7.5 mg/kg，或每12小时15 mg/kg。成人每天最多用量不宜＞1.5 g，疗程不宜＞10 d。观察组给予卷曲霉素治疗。每次取卷曲霉素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20055189）0.75 g 加入0.9%氯化注射液250 mL中静脉滴注，时间＞1 h，或加氯化钠注射液使溶解后深部肌内注射，成人每天0.75 g，疗程2～4个月，而后每周2～3次，每次0.75 g。

1.3 观察指标 ①比较两组不良反应发生情况，包括耳毒性，听力下降，耳鸣，肾损伤，低钾血症。②比较两组病灶消化率，包括明显消化，中度消化。治疗后6、12个月分别对两组进行胸部CT检查，根据CT结果判断病变消化情况，具体为：明显消化是指病灶大小完全消化或消化＞1/2；中度消化是指病灶大小被消化1/2～1/3；消化是指病灶大小消化＜1/3；未消化是指病灶大小未变；恶化是指有新的病灶产生。总病灶消化率=明显消化率+中度消化率[5]。③比较两组痰培养转阴率和自觉好转率。痰培养转阴率指连续两次痰培养结果显示为阴性（至少间隔30 d）为痰细菌学转阴[6]；自觉好转率指呼吸道症状好转、饮食好转、体质量增加情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组病灶消化率比较 治疗6、12个月后，观察组明显消化率和中度消化率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病灶消化率比较[n（%）]

2.3 两组痰培养转阴率和自觉好转率比较 治疗6、12个月后，观察组痰培养转阴率和自觉好转率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组痰培养转阴率和自觉好转率比较[n（%）]

3 讨论

结核病是一种全球广泛流行的慢性呼吸道传染病，若患者感染的结核分枝杆菌对单一或多种抗结核药物产生耐药性，则为耐药结核病[7]。随着人口的增长及流动，耐药结核病发生率呈逐年上升趋势。耐药性肺结核是指肺结核患者对一种或多种抗结核药物具有耐药性，且耐多药肺结核能使肺结核患者对包括异烟肼及利福平主要抗结核药或多于两种的药物产生耐药性，是更为严重的耐药肺结核，具有较高的治疗难度[8-9]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明临床治疗耐多药肺结核中采用卷曲霉素二线注射药物的不良反应相对较低，安全性较好。英国一项研究[10]显示，近年来使用卷曲霉素后15%的患者出现了低钾血症，但均得到及时纠正，且并未发生后遗症。本研究未出现由于阿米卡星所产生的低钾血症，而给予卷曲霉素治疗的观察组患者中5.00%发生低钾血症。本研究中，对照组耳毒性发生率较高，且给予阿米卡星治疗所导致的耳毒性损伤多为不可逆性，因此，在用药过程中，一旦发现患者出现听力受损现象应立即停药。观察组主要症状为低钾血症，可通过纠正电解质紊乱，如补钾即可快速纠正。本研究结果还显示，治疗6、12 个月后，观察组痰培养转阴率、自觉好转率均明显高于对照组（P＜0.05），且病灶明显消化率、中度消化率均明显高于对照组（P＜0.05）。表明采用卷曲霉素二线注射类药物治疗耐多药肺结核能明显改善患者临床症状，促进患者预后。有研究[11]表明，通过监测血药浓度，并在治疗过程中调整药物剂量，可在一定程度上降低不良反应发生率。

综上所述，临床医生应重视二线注射类抗结核药物的不良反应，且从不良反应及治疗效果方面考虑，MDR-TB治疗过程中二线注射类抗结核药物应首选卷曲霉素。