全麻非心脏手术患者HES130/0.4电解质注射液与HES130/0.4氯化钠溶液容量治疗的效果比较

唐彪，顾萍，李敏，蔡祝花，黄光宇

（贵州省兴义市人民医院麻醉科，贵州 黔西南州 562400）

非心脏手术麻醉方法需根据患者在手术前心脏功能状况、身体其他功能状况、手术大小、部位进行综合性分析，全麻是重要的麻醉方法，但全麻非心脏手术易引发患者低血容量、休克等，临床需积极采取有效措施以预防与治疗。6%、10%羟乙基淀粉（HES）是临床较为常用血浆替代品，在低血容量、休克的预防与治疗中具有积极作用[1-3]。本研究选取2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的全麻非心脏手术患者100 例作为研究对象，旨在探究HES130/0.4 氯化钠溶液与HES130/0.4 电解质注射液容量治疗全麻非心脏手术患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院收治的全麻非心脏手术患者100 例，按照容量治疗方法分为HES130/0.4 电解质注射液组（电解质注射液组，n=50）和HES130/0.4 氯化钠溶液组（氯化钠溶液组，n=50）。电解质注射液组男26 例，女24 例；年龄19～65 岁，平均（42.5±7.3）岁；体重指数19～30 kg/m2，平均（24.3±4.5）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级27 例，Ⅱ级23 例；现病史与合并症：有 43 例，无 7 例。氯化钠溶液组男 25 例，女 25 例；年龄20～66 岁，平均（43.2±7.6）岁；体重指数18～30 kg/m2，平均（23.1±4.4）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级24例；现病史与合并症：有44例，无6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：肝、肾功能正常；凝血功能正常；预计手术时间均＞2 h。排除标准：有神经外科手术史；患有血液系统疾病；有免疫系统疾病。

1.3 方法 两组进手术室后给予心电监护，建立静脉通道，并静脉输注5 mL/kg乳酸林格氏液，然后给予静脉注射利多卡因1 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg或舒芬太尼0.4 μg/kg+1～2 mg/kg异丙酚+0.6～l mg/kg 罗库溴铵麻醉诱导，对患者进行气管插管机械通气，维持通气参数PETCO235～40 mmHg。之后进行桡动脉、中心静脉穿刺置管。电解质注射液组给予静脉输注6%HES130/0.4电解质注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20130006），氯化钠溶液组给予静脉输注6% HES130/0.4 氯化钠溶液（德国Fresenius Kabi 公司，进口药品注册证号：14BM7318），输注时间＜1 h。最后给予两组吸入七氟醚联合丙泊酚、瑞芬太尼或丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉维持，呼气末七氟醚浓度维持0.8～1.3 MAC，给予患者间断静脉注射罗库溴铵或芬太尼、舒芬太尼维持。

1.4 观察指标[4]比较两组药物用量、液体用量、尿量；比较两组输注前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、酸碱度（pH）、碱剩余（BE）、碳酸氢根离子（HCO3-）；比较两组输注前后血钾、血氯异常发生率；比较两组血管活性药物使用情况；比较两组不良反应发生情况，包括凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长、高氯血症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物用量、液体用量、尿量比较 两组药物用量、液体用量、尿量比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组药物用量、液体用量、尿量比较（）Table 1 Comparison of drug dosage,liquid dosage and urine volume between the two groups()

表1 两组药物用量、液体用量、尿量比较（）Table 1 Comparison of drug dosage,liquid dosage and urine volume between the two groups()

组别电解质注射液组氯化钠溶液组t值P值尿量（mL）695.1±143.2 701.2±109.5 0.455 0.242例数50 50药物用量（mL）908.3±147.5 934.2±163.5 0.832 0.408液体用量（mL/kg）15.0±2.3 15.0±2.3 0.000 1.000

2.2 两组输注前后Hb、HCT、pH 值、BE、HCO3-、Mg2+、Na+、K+、Cl-水平比较 输注前后，两组 Hb、HCT、pH 值、HCO3-、Na+、Cl-水平比较差异无统计学意义；输注前后，两组BE 水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；输注前，两组Mg2+、K+水平比较差异无统计学意义；输注后，电解质注射液组Mg2+、K+水平均高于氯化钠溶液组（P＜0.05），见表2。

表2 两组输注前后Hb、HCT、pH值、BE、HCO3-水平比较（）Table 2 Comparison of Hb,HCT,pH value,BE,HCO3-levels before and after infusion between the two groups()

表2 两组输注前后Hb、HCT、pH值、BE、HCO3-水平比较（）Table 2 Comparison of Hb,HCT,pH value,BE,HCO3-levels before and after infusion between the two groups()

注：Hb，血红蛋白；HCT，红细胞压积；pH，酸碱度；BE，碱剩余；HCO3-，碳酸氢根离子；Mg2+，镁离子；Na+，钠离子；K+，钾离子；Cl-，氯离子

组别电解质注射液组（n=50）K+氯化钠溶液组（n=50）Cl-104.6±2.4 106.8±3.3 104.1±2.4 107.8±3.7时间输注前输注后输注前输注后Hb（g/L）134.5±9.5 106.2±9.2 133.5±9.5 105.2±9.2 HCT（%）37.5±5.3 31.2±4.2 36.5±5.4 31.2±4.5 pH值7.40±0.05 7.41±0.06 7.40±0.04 7.40±0.05 BE（mmol/L）-0.8±0.2-0.9±0.1-1.0±0.3-1.1±0.6 HCO3-（mmol/L）23.7±3.0 23.5±2.4 23.3±2.7 22.4±2.0 Mg2+0.90±0.10 0.81±0.10 0.91±0.10 0.74±0.10 Na+141.3±2.4 139.2±2.7 141.0±2.3 140.1±2.7 3.33±0.26 3.76±0.40 3.31±0.34 3.55±0.40

2.3 两组输注前后血钾异常率、血氯异常率比较 输注后，电解质注射液组血钾异常率显著低于输注前（P＜0.05），但输注前后血氯异常率比较差异无统计学意义；输注前后，氯化钠溶液组血钾异常率比较差异无统计学意义，输注后，血氯异常率显著高于输注前（P＜0.05）。输注前，两组血钾异常率、血氯异常率比较差异无统计学意义，输注后，电解质注射液组血钾异常率、血氯异常率均明显低于氯化钠溶液组（P＜0.05），见表3。

表3 两组输注前后血钾异常率、血氯异常率比较[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal rate of blood potassium and abnormal rate of blood chlorine between the two groups before and after infusion[n(%)]

2.4 两组血管活性药物使用率比较 两组血管活性药物使用率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组血管活性药物使用率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the utilization rate of vasoactive drugs between the two groups[n(%)]

2.5 两组不良事件发生率比较 两组不良事件发生率比较差异无统计学意义，见表5。

表5 两组不良事件发生率比较[n(%)]Table 5 Comparison of incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

3 讨论

在人工胶体的载体溶液中，0.9%氯化钠溶液得到了广泛应用，其中Na+、Cl-水平均为154 mmol/L，明显高于人体正常水平，应用人工胶体可将大量0.9%氯化钠溶液输入人体，但可能会导致高氯性代谢性酸中毒的发生[4-7]。将载体溶液设定为醋酸钠林格氏溶液或乳酸钠林格氏溶液可有效预防高氯血性代谢性酸中毒等的发生。基于此，临床配置平衡盐溶液和HES130/0.4 为6%HES130/0.4 电解质注射液。有研究[8-9]表明，HES130/0.4 氯化钠溶液和 HES130/0.4 电解质注射液具有类似的扩容效能，但后者较前者能更有效维持机体酸碱、电解质平衡。本研究结果显示，输注前后，两组Hb、HCT、pH 值、HCO3-、Na+、Cl-水平比较差异无统计学意义；输注前后，两组BE 水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；输注前，两组Mg2+、K+水平比较差异无统计学意义；输注后，电解质注射液组Mg2+、K+水平均高于氯化钠溶液组（P＜0.05）。输注后，电解质注射液组血钾异常率显著低于输注前（P＜0.05），但输注前后血氯异常率比较差异无统计学意义；输注前后，氯化钠溶液组血钾异常率比较差异无统计学意义，输注后血氯异常率显著高于输注前（P＜0.05）。输注前，两组血钾异常率、血氯异常率比较差异无统计学意义；输注后，电解质注射液组血钾异常率、血氯异常率均明显低于氯化钠溶液组（P＜0.05）。两组血管活性药物使用率比较差异无统计学意义。两组不良事件发生率比较差异无统计学意义，与上述研究结果一致。

综上所述，HES130/0.4电解质注射液容量治疗全麻非心脏手术患者的效果优于HES130/0.4 氯化钠溶液，值得临床推广应用。