临床护理路径在永久性结肠造口中的应用效果

尚文秀

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

结肠造口在直肠癌、溃疡性结肠癌等患者中应用广泛，具体指在患者腹壁上设置人为开口，将一段肠管引至体外，形成肠造口，以此替代会阴部肛门排便功能，保证患者正常代谢。但结肠造口会改变患者粪便正常出口，造口无括约肌控制，便意无法有效控制，需佩带造口袋，以此盛装排泄物，给患者带来诸多不便，并加重患者心理负担，同时造口周围皮肤容易出现感染情况，影响患者生活质量，因此临床需配合有效的护理干预服务[1-2]。并且目前我国护理理念发生明显变化，在注重疾病干预的同时，更加关注患者身心整体状态，尤其对于病程较长的患者，护理工作重视提高其自护能力，以此促进患者病情更好地恢复，永久性结肠造口患者提供更为高效的护理干预服务，但具体护理模式的选择尚存争议，值得进一步探究[3-4]。本文探究了临床护理路径在永久性结肠造口中的应用效果，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2020年2月在我院接受永久性结肠造口的96例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组：A组与B组，每组48例。A组男28例，女20例，年龄42～72岁，平均（57.33±3.92）岁，文化程度：初中及以下19例，高中20例，大专及以上9例。B组男29例，女19例，年龄41～73岁，平均（57.67±3.78）岁，文化程度：初中及以下21例，高中20例，大专及以上7例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法 A组开展常规护理，护理人员对患者进行常规健康教育，向患者说明永久性造口相关知识、预后注意事项，叮嘱患者定期复诊，同时指导患者合理饮食，注重预防感染。B组在护理服务中应用临床护理路径，内容如下。①成立护理路径小组，由护士长担任组长，组员均为具有永久性结肠造口护理经验人员，且年资均超过3年，对组员进行系统培训，考核通过后入组工作。②制定路径表。患者入院第1天，护理人员评估患者心理状态，对其进行放松训练和认知干预，同时手术当天开放造口袋，向患者及其家属讲授造口袋使用过程注意事项，并通过视频展示具体情况。第2～3天，对患者进行鼓励，引导其观察造口袋，消除其排斥情绪，适当进行造口袋触摸，让患者接受自身机体状态变化，引导家属多与患者沟通。第4～6天，向患者及家属介绍方便和放气方法，以及造口常见问题，说明造口异常判断标准及应急处理方案。若患者发现造口周围皮肤出现溃疡等异常情况，需合理调节松紧程度，外敷保护粉，尽量选择优质低敏造口袋；若患者出现便秘情况，需增加进水量，多食蔬菜和水果，遵医嘱服药。第7～9天，观察造口状况，评估拆除风险，指导患者独立完成造口袋更换，并说明清洗造口袋方法，做好扩肛指导工作，患者需张口哈气，食指涂抹润滑剂，深入肛门，进入深度以4 cm为宜，每次1～2 min，每日1次。出院当天，为患者介绍排泄物处理方法，叮嘱患者每隔3～6个月均需复诊1次。将路径表张贴至病区，患者也可根据自身情况与护理人员沟通，对其中不当干预措施予以调整。

1.3 观察指标与评价标准 ①依从性：内容包括遵医嘱调整行为习惯、遵医嘱服药、接受健康知识、造口周围皮肤自主护理，4项全部满足为安全依从，1～3项满足为部分依从，1项不满足为不依从，依从性为前两个等级占比之和。②护理满意度：使用调查问卷方式，评估患者对服务态度、路径制定、护理措施实施等满意情况。问卷满分100分，非常满意：91～100分，满意：61～90分，不满意：0～60分，满意度为前两个等级占比之和。③生活质量评分：使用生活质量量表（SF-36）评价生活质量，量表内容包括：健康状况、精力、心理状态、情感功能、社会功能等，满分100分，分值越高说明生活质量越佳。

1.4 统计学方法 使用SPSS24.0软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性对比 B组依从性为97.91%，高于A组的85.41%，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者依从性比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度对比 B组护理满意度为95.83%，高于A组的83.33%，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分对比 两组患者护理前生活质量评分组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，护理后两组生活质量评分高于护理前，P＜0.05，组间比较B组高于A组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者生活质量评分比较（分，）

3 讨论

永久性结肠造口患者需佩带造口袋，以此盛装排泄物，但由于自身机体状况的改善，加之佩带造口袋的不便，患者承受巨大身心压力，且患者预后周期较长，为了保证造口安全有效，患者必须提高自身自护能力，预防造口并发症，保护自身安全[7-8]。但是既往护理干预工作缺乏系统性，患者出院后自护能力较低，生活质量不佳，因此需找寻更为高效的护理干预模式[5-6]。

本次研究结果显示：B组依从性和护理满意度均高于A组，B组护理后生活质量评分高于A组。原因分析如下：临床护理路径是一种规范护理模式，将护理服务内容通过路径表的形式呈现，横轴为护理内容，纵轴为时间，并将路径表发放至患者，护理人员遵照路径表内容开展工作，患者可事先获取护理服务内容，进而更好地配合医护工作[7-8]。针对永久性结肠造口患者，护理人员组建了专业的护理小组，进行系统培训，掌握临床护理路径相关知识，并全面了解患者真实情况，针对性制定了路径表，将其发放至患者，护理人员遵照路径表内容开展工作，保证了护理服务的规范性和系统性，避免了常规护理由于人为因素导致的服务滞后等问题，提高了护理效果，且促使护理质量提升，同时患者及家属实现了解护理服务全过程，可更好地配合医护工作开展，实现做好相关准备，同时可积极参与护理技能学习中，提高自身自护能力，更利于预后恢复[9-10]。因此相较于常规护理干预模式，临床护理路径更利于整合医疗资源，提高了护理效率，并利于患者自护能力提升，保证患者在出院后可更为规范地生活与康复训练，避免出现不良情况，保护患者安全，提高其生活质量[11]。

综上所述，在永久性结肠造口患者护理中，临床护理路径能够提高患者依从性，患者满意度更高，利于提升患者生活质量，值得推荐。