腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期精细化护理干预效果

王 祎

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

肝硬化属于慢性肝病的一种，患者多伴有凝血功能障碍、腹水、低蛋白血症等症状。腹股沟疝则为发生于腹股沟部位的腹外疝[1-2]。肝硬化与腹股沟疝若合并发生，则会进一步影响患者健康。手术是临床上治疗肝硬化合并腹股沟疝的主要方式，对改善患者病情意义重大[3]。但手术作为创伤性操作，治疗期间还需配合有效的围手术期护理。本次研究就腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期护理方法及效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年1月至2020年1月收治的60例腹股沟疝合并肝硬化患者为研究对象，将患者随机分为两组，20例为对照组，其中男16例，女4例，年龄37～72岁，平均（45.30±2.90）岁；观察组20例，其中男18例，女2例，年龄35～75岁，平均（46.50±3.20）岁，两组一般资料比较无较大差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 对照组采用常规方式进行护理，术前严密监测患者病情，术后予以患者饮食指导、病情观察等干预；观察组则在此基础上行精细化护理干预，内容如下。

第一，心理护理：患者入院后，护理人员需要及时和患者沟通交流，协助患者办理各项手续、进行相应检查等，与患者建立良好关系。同时在与患者交谈中，要认真了解患者担忧的问题、存在的疑惑，并及时为患者解答，做好患者心理疏导，尽可能稳定患者情绪。

第二，术前护理：①护理人员需要以耐心、温和的态度和患者交流，倾听患者倾诉，对于患者提出的合理需求，及时满足，尽量减轻患者焦虑、担忧情绪。同时护理人员还需向患者讲解术前、术中、术后可能会出现的情况，并告知患者相应处理措施，让患者不要担心，帮助患者做好心理准备，促使患者更好的配合治疗。②护理人员还需严格测量、记录患者腹围、出入水量、尿量等情况。准确记录24 h出入水量，防止发生电解质紊乱，酸碱失衡。③对于伴有严重腹水症状者，则需予以白蛋白治疗，以提升胶体渗透压，促进腹水消退。若需要还需协助医师予以患者排放腹水处理，排放腹水时患者需取平卧位，穿刺患者疝位对侧腹腔，腹水排放结束后，需做好穿刺部位加压包扎处理，并严密观察穿刺部位情况，如有渗血、渗液现象发生则需及时更换敷料，以防感染。④术前8 h，护理人员还需叮嘱患者禁食禁饮，同时叮嘱患者练习深呼吸、床上大小便等，并将手术伤口保护方式、预防腹压升高方法等告知患者。⑤卧床休息，疝块大，年老体弱者减少离床活动，多卧床，建议患者离床时佩戴医用疝袋，防止疝囊脱出，造成疝嵌顿。⑥便秘患者术前晚灌肠，防止术后腹胀或排便困难。⑦高龄、肥胖、糖尿病等免疫低下者，应遵医嘱预防性使用抗生素。

第三，术后护理：①手术结束后将患者送回病房，协助患者取平卧位，并适当微屈髋关节，减轻切口张力和减少腹腔压力，次日改为半卧位，卧床期间鼓励患者床上活动，及肢体活动，术后3～5 d可离床活动。采用无张力修补术后平卧6 h，麻醉反应期后就可离床活动。②根据麻醉方式给予饮食指导，无恶心、呕吐术后6～12 h可进食流质饮食，第2日进食软食或普食。术后需指导患者及其家属，饮食需以高维生素、低盐、低脂食物为主，同时可适当进食富含优质蛋白质的食物，如鱼类、瘦肉类食物等，以达到帮助患者提升体内血浆白蛋白浓度、改善低蛋白血症的效果。但需谨记，避免进食油腻、粗硬食物，以防因过饱而引发不适感或上消化道出血影响病情恢复。③由于男性阴囊部位较低，故而更易出现积液、渗血现象，还可能会造成阴囊水肿。故而，为避免上述现象发生，可以用毛巾或丁字带托起阴囊，以达到减轻阴囊水肿的效果。④防止腹内压增高，注意保暖，防止受凉、咳嗽等影响切口愈合的因素，保持大小便通畅，有便秘使用通便药，勿使用肥皂水灌肠，告知排便时勿用力防止疝复发。⑤同时护理人员需严密观察患者切口部位情况，包括是否有红肿、渗液等情况发生，若出现渗血情况，另外，护理人员还需严密观察患者是否有恶心呕吐、发热、腹胀、疼痛等情况，并及时进行处理。若患者出现腹水渗漏现象，则需及时更换敷料及床单，并予以患者白蛋白、血浆等静脉输注处理，以达到纠正患者低蛋白血症的效果，促进患者切口及早恢复。⑥术后有留置腹腔引流管的患者，需定时定量排放腹水，并妥善固定，避免脱管。⑦患者出院前，护理人员需协助患者办理相关出院手续，并做好出院指导，叮嘱患者应保持切口干净、卫生，预防感染发生；同时需叮嘱患者定期复查、换药。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 对两组手术相关指标进行比较，包括肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间等。

1.3.2 以自制护理满意度评估量表评估两组护理满意度，结果包括满意、一般满意、不满意三项[4]。

1.3.3 比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0处理数据资料，以t检验计量资料，以χ2检验计数资料，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 组间比较手术各相关指标差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为95.00%，其中满意13例，一般满意6例，不满意1例；对照组为80.00%，其中满意10例，一般满意6例，不满意4例；组间差异存在统计学意义（χ2=4.11，P=0.042）。

2.3 两组并发症情况比较 观察组中仅1例患者出现切口渗液现象，并发症发生率为5.00%；对照组中切口渗液1例，渗血1例，感染2例，并发症发生率为20.00%；观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.11，P=0.042）。

3 讨论

肝硬化为临床上发生率较高的一种慢性弥漫性肝损害现象，主要由一种或多种疾病长期、反复作用所致[5]。发病后患者通常可见门脉高压症、肝功能损坏等症状，同时还会对身体其他组织系统造成影响。晚期肝硬化患者甚至还可见继发性感染、上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，对患者健康与安全的威胁极大[6]。腹股沟疝同样为临床常见病，二者合并出现往往会加重患者病情。由于肝硬化患者多伴有程度不一的低蛋白血症、凝血功能障碍及腹水状况，若患者同时存在腹股沟疝，术后极易随着腹水的增多，导致患者腹腔呈持续高压状态，进而对伤口愈合造成影响，同时还可能会造成腹股沟疝复发，甚至可能会造成漏腹水现象；而凝血功能障碍则可能会造成伤口渗血，导致患者住院时间延长、并发症发生风险增加，严重者甚至可能会引发肝性脑病或死亡[7]。故而，加强对肝硬化合并腹股沟疝患者围手术期护理干预的重视，为患者提供全方位的综合护理干预，促使患者更好的配合医护人员开展各项治疗，促进患者及早康复非常必要。

随之科学管理的不断深入与发展，实施精细化护理的工作模式，加强护理服务质量的环节管理，每项流程细致入微，将专业化、整体化、人性化贯穿到整个流程和标准中。将其应用于肝硬化合并腹股沟疝患者的护理中，通过与患者心理干预、术前、术后等全方位精心的护理服务，能够有效的调整患者的情绪状态，促使患者更好的配合治疗与干预；同时通过为患者提供系统的术前及术后干预，术前做好患者情绪疏导、饮食干预、腹水记录与排放等处理，能够在提高患者认知程度的同时，为手术的开展做好充分准备、奠定良好条件，从而促进手术顺利开展，尽可能的提高手术治疗效果；术后指导患者取合适体位、合理饮食、腹水定时定量排放等，则能有效预防渗血、渗液、感染等并发症发生，对降低并发症发生率、缩短患者住院时间有重要意义。本次研究结果显示观察组患者手术相关指标、护理满意度及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。

总而言之，予以腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期精细化护理干预效果理想，可显著提高护理服务的系统性与全面性，能够在开展疝气护理的同时为患者提供相应的肝硬化护理，对促进患者康复、改善患者预后意义重大，可推广使用。