分析鼾症患儿应用低温等离子射频消融术治疗的效果及睡眠质量影响

刘明娜 吴青松 陈 雄 黄 洋 周凤平

（1 深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172；2 武汉大学附属中南医院，湖北 武汉 430000）

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），也称小儿鼾症，是一种因睡眠时上气道结构异常引起呼吸暂停和低通气的发病率较高的儿科呼吸道阻塞疾病，最常见原因为扁桃体及腺样体肥大。日常生活中由于部分家长对于该疾病缺乏一定的正确认知，所以会延误患儿的临床治疗和干预，如果不能给予有效的治疗，将会对患儿的生长发育、心肺功能以及神经功能均产生一定的影响[1]，因此及早行肥大的腺样体和（或）扁桃体切除十分重要。低温等离子射频消融术是临床中针对小儿鼾症患者所采用的一种手术治疗方法，部分医学研究专家表示[2]，该方法对于患儿的治疗具有明显的效果。因此，本次研究中将随机抽取我院于2019年1月20日至2020年8月15日收治的92例儿童鼾症患儿，给予低温等离子射频消融术治疗，并探析其临床整体效果，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中所纳入的对象为鼾症患儿，纳入时间和例数分别为2019年1月20日至2019年8月15日和92例；所有患儿均经相关辅助检查后符合“鼾症”疾病诊断标准以及相关手术指征。患儿存在夜间睡眠打鼾、张口呼吸、多动等症状。给予所有纳入研究对象进行统一编号后，按照单双数分为两组，每组各有患儿46例；常规组，男性患儿和女性患儿各有26例和20例；患儿的平均病程时间和年龄分别为（2.51±0.23）年和（7.15±2.01）岁。试验组，男性患儿和女性患儿各有28例和18例；患儿的平均病程时间和年龄分别为（2.55±0.35）年和（7.18±2.04）岁。在本次研究中，患儿及其家长均知情，自愿参与研究，并已经全部签署协议书，两组研究对象的资料，比较差异小，无统计学意义（P＞0.05），经本院相关伦理委员会监督核准后可纳入研究。

排除标准：①不符合“儿童鼾症”疾病诊断标准，或经检查后具有相关手术禁忌证的患儿[3]。②患有语言沟通障碍，病史资料不全的患儿。③临床中患有咽部其他疾病，且合并相关严重器质性疾病的患儿。④对于此次研究家长拒绝签字，自愿退出研究以及治疗依从性较差的患儿[4]。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用传统扁桃体联合腺样体切除术治疗。常规组患儿入院后，在医护人员的指导下进行相关指标及术前准备。选取仰卧位进行全身麻醉后在其肩膀下垫一软枕，置入Davis开口器，采用从上而下的手法沿扁桃体被膜剥离分开扁桃体，用套圈器将其套出切除，并针对出血部位给予压迫止血并缝扎，再用两根小儿8#导尿管经前鼻孔分别插入向前、上提拉悬雍垂，对软腭实施悬吊处理，以显露鼻咽部，并经口腔将70°内镜导入显露鼻咽部，针对患儿的腺样体采用美敦力高速鼻动力刨削电钻切除，手术结束后给予抗生素治疗1周[5]。

1.2.2 试验组 采用低温等离子射频消融扁桃体腺样体切除术治疗。试验组患儿入院后，在医护人员的指导下进行相关指标及术前准备，麻醉方式、体位及开口器显露方式与常规组相同。显露扁桃体后，用一次性等离子刀头实施双侧扁桃体低温等离子消融切除术，待止血后，同上述方法经内镜显露鼻咽部，将鼻咽部腺样体进行低温等离子轮廓化消除[6]，手术结束后给予抗生素治疗1周[7]。

1.3 观察指标与评价标准 对两组患儿治疗后的手术指标（手术时间、术中出血量、症状缓解时间、术后疼痛持续时间）及睡眠质量进行观察记录，并作以有效的对比和分析。其中，睡眠质量采用魁北克睡眠问卷（QSQ）进行评估，分值越高，表示患儿的睡眠质量越好；相关手术指标用时较短，表示临床接受的手术治疗效果较好[8]。

临床疗效[9]：参照“鼾症”疾病诊断及治疗标准评估临床疗效。如果患儿治疗后临床相关症状全部消失，睡眠质量恢复正常，则表示显效；如果患儿治疗后临床症状及睡眠质量改善效果明显，则表示有效；如果患儿治疗后相关指标均未能满足以上标准，则表示无效；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料用（）表示，组间行t检验；计数资料用例数（n）、百分比（%）表示，组间行χ2检验；P＜0.05，则表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比试验组和常规组的手术指标 如表1所示，试验组的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、术后疼痛持续时间均相比常规组较短；两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比试验组和常规组的手术指标（）

表1 对比试验组和常规组的手术指标（）

2.2 对比试验组和常规组的临床疗效 如表2所示，常规组中无效治疗患者8例，显效治疗患者18例，有效治疗患者20例；试验组中无效治疗患者2例，显效治疗患者20例，有效治疗患者24例；两组患儿的临床疗效相比，试验组（95.65%）＞常规组（82.61%），P＜0.05。

表2 对比试验组和常规组的临床疗效

2.2 对比试验组和常规组的睡眠质量 试验组治疗前的QSQ评分为（3.95±1.02）分，常规组治疗前的QSQ评分为（3.89±1.05）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组的QSQ评分为（6.52±1.29）分，常规组的QSQ评分为（5.13±1.21）分，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿鼾症不仅会影响患儿的正常呼吸和睡眠质量，对于患儿的正常生长发育和相关认知功能也会具有一定的影响[10]；参考相关文献资料发现[11]，小儿鼾症的发生机制主要与其腺样体及扁桃体肥大相关，患儿的临床症状主要表现为睡眠打鼾、张口呼吸、多动以及注意力不集中、记忆力下降等相关现象，部分患儿会随着病情的加重而表现为特征性的腺样体面容等。临床治疗中通常给予患儿采用手术的方法是将肥大腺样体和（或）扁桃体切除，而传统的扁桃体联合腺样切除术治疗虽然具有一定的临床效果，但是其手术治疗相关指标及预后效果均不是较为显著，且对于患儿的睡眠质量改善效果不是较好，仍需要进一步的研究和分析[12-13]。

本次研究中通过给予鼾症患儿采用低温等离子射频消融术治疗后的结果表示：患儿的临床相关症状改善效果明显，睡眠质量恢复正常，临床治疗总有效率高达95.65%，与常规的手术治疗方法相比效果更佳，P＜0.05。随着我国医疗技术水平的不断发展和进步，多种新型手术治疗方案应运而生，低温等离子射频消融术便属于其中的一种，该种手术治疗方法具有对机体损伤小，视野清晰，操作简便等优点[14]，整体减少了对患儿病灶部位周围区域的损伤程度，减少其手术治疗中的出血量以及术后的疼痛消失时间；同时该种手术治疗中的刀头可塑性大，在鼻内镜系统辅助之下操作更为灵活，且可以在清晰的视角下观察患儿的扁桃体以及腺样体结构，有助于整体消除患儿的病灶部位，避免再次手术治疗的伤害，临床治疗效果较好[15]。另外，部分参考文献中表示[16]，低温等离子腺样体射频消融术治疗小儿鼾症的临床效果显著，观察组临床治疗总有效率为98.28%，还可以较好的改善患儿的睡眠质量，此结论与本次研究结果一致。

综上所述，临床中针对鼾症患儿采用低温等离子射频消融术治疗后的效果显著，不仅可以缩短患儿的手术时间、症状缓解时间、术后疼痛持续时间，减少术中出血量，改善患儿的睡眠质量，还可以提高患儿的临床治疗总有效率。该种手术治疗方案的应用可以在清晰、宽广的视野下对于患儿的病灶部位进行准确切除，减少患儿在手术中受到的创伤，整体应用效果显著，具有一定的临床推广和应用价值。