糖尿病专科护士对妊娠期糖尿病孕妇的护理效果评价

朱建英* 苏丽珍 代炳梅 黄锡纯 刘惠霞

（东莞市妇幼保健院产科，广东 东莞 523001）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）为妊娠期常见合并症，随着生活水平提高和GDM筛查诊断受到广泛重视，GDM发病率逐渐升高，若对其未及时进行有效的干预，易导致胎儿畸形、早产、巨大儿、胎儿窘迫等情况的发生，严重影响母婴健康，容易导致孕妇产生妊娠压力[1-2]。糖尿病专科护士是专家型临床护士，在糖尿病管理中发挥着重要作用，本研究由糖尿病专科护士采用综合护理干预模式，包括心理护理、饮食管理、运动干预、用药护理、随访、社会支持等方面，与责任护士采用常规护理模式对比，旨在探讨糖尿病专科护士对GDM孕妇对血糖控制、心理状态、自我管理及妊娠结局的综合护理干预效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院GDM孕妇80例（2020年1月至2020年8月），随机分为研究组（n=40）、对照组（n=40）。对照组年龄21～40岁，平均年龄（29.58±4.55）岁；孕周25～35周，平均孕周（31.30±2.65）周；体质量52～86 kg，平均体质量（64.28±8.53）kg。研究组年龄22～41岁，平均年龄（30.28±4.79）岁；孕周27～34周，平均孕周（31.38±1.89）周；体质量48～93 kg，平均体质量（63.12±8.94）kg。本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料（年龄、孕周、体质量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：符合GDM相关诊断标准[3]；知情本研究并签署同意书。②排除标准：精神障碍性疾病；认知功能不全；语言沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 责任护士采用常规护理干预，孕妇入院后进行常规健康教育、病情监测、饮食指导、运动指导等。

1.3.2 研究组 研究组在对照组的基础上由具有主管护师以上职称、专科护理工作经验10年以上的糖尿病专科护士进行综合护理干预。采用GDM孕妇需求调查问卷，评估孕妇个体需求，建立孕妇个人档案。每日早上参加医护一体化查房，了解孕妇的病情和治疗方案，评估和分析前一天饮食、运动、血糖、用药、心理状态等情况，与孕妇共同制订计划，对其进行综合护理干预。①心理护理：结合孕妇年龄、文化程度与孕妇进行有效沟通，给予精神鼓励，告知孕妇保持愉悦心情对血糖控制和顺利分娩的重要性，鼓励孕妇积极配合治疗。利用微信平台促进孕妇之间相互交流进行情感支持，促进孕妇行为的保持[4]。②健康教育：组织孕妇每周参加GDM专题讲座并由糖尿病专科护士现场答疑，为孕妇发放GDM健康教育处方和糖妈妈日记本，及时解答孕妇疑问，提高其对疾病的认知，促使其发生行为改变[4]。③饮食指导：了解孕妇的饮食习惯，遵循少量多餐、定时定量进餐的原则[5]，根据孕妇妊娠前体质量和妊娠期体质量增长速度推荐每日营养摄入总量，并量身定制营养食谱。通过食物模具和食堂提供的糖尿病餐让孕妇直观感受食物的分量和营养搭配。指导食物交换份的方法让孕妇掌握食物的不同搭配方案以达到多样化。④运动指导：鼓励孕妇每餐进食30 min后进行低至中等强度运动，可选择散步、孕妇操、瑜伽、快走、慢跑等运动方式，运动前进行身体评估并根据孕妇的体力、孕周、体质量制订运动计划。运动过程中孕妇若感不适，应立即停止运动，监测胎儿胎心变化、孕妇血压水平及有无宫缩发生，若出现异常情况应及时报告医师处理。⑤用药护理：用药前告知孕妇用药方法、剂量及注意事项，嘱孕妇严格遵医嘱用药，同时避免低血糖等并发症的发生，并告知孕妇可随身携带饼干或糖果，当低血糖发生时可及时进食。⑥社会支持：指导并加强家庭成员对GDM相关知识的掌握，以获得支持和监督；鼓励孕妇充分利用家人、朋友等社会性资源，采取积极的方式来应对妊娠压力。如家属和朋友可经常与孕妇交谈了解其血糖情况及心理状况，加强孕妇对血糖的重视度和给予支持。⑦随访：做好孕产妇出院的健康指导，定期通过微信平台发布GDM的健康教育知识和解答孕产妇提出的问题。根据孕产妇情况制订随访计划，通过微信平台、电话和门诊的形式进行随访和检查。

1.4 观察指标 ①比较两组干预前、干预1个月后的血糖水平。②比较两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评分、领悟社会支持（PSSS）评分。HAMA分值范围0～56分，评分≥29分可能为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为焦虑，7～13分可能存在焦虑，＜7分无焦虑。SDSCA分值范围0～77分，分值越高，自我管理行为执行越好。PSSS分值范围0～84分，分值越高，个体的社会支持越高。总分在12～36分为低支持状态，37～60分为中间支持状态，61～84分为高支持状态。③比较两组不良妊娠结局的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0分析数据，对服从正态分布的计量资料使用（）进行描述，采用方差分析进行分析比较；计数资料使用[n（%）]进行描述，采用χ2检验进行分析比较。P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平 干预前两组血糖水平比较无显著差异（P＞0.05），干预1个月后研究组FPG、三餐后2 hPG水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 血糖水平（mmol/L，）

表1 血糖水平（mmol/L，）

2.2 HAMA、SDSCA、PSSS评分 干预前两组HAMA、SDSCA、PSSS评分比较无显著差异（P＞0.05），干预1个月后研究组HAMA评分低于对照组，SDSCA评分高于对照组，PSSS评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 HAMA、SDSCA、PSSS评分（分，）

表2 HAMA、SDSCA、PSSS评分（分，）

2.3 不良妊娠结局 研究组不良妊娠结局发生率7.50%低于对照组30.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 不良妊娠结局[n（%）]

3 讨论

研究提示[6-9]，我国GDM的发病率达17%～18%，明显超过世界平均水平。随着经济的迅速发展、城市化带来的环境变化和生活方式的改变，尤其在全面实施普遍二孩政策后，由于高龄、孕前超重和肥胖、GDM病史等高危孕产妇比例增加，妊娠合并糖尿病及代谢性综合征的高危人群比例进一步增加，对母婴结局具有一定影响，孕妇也容易产生紧张、焦虑情绪，担心妊娠结局[10-11]。虽然大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复，但仍有17%～63%的患者将发展为2型糖尿病[12-13]。因此，重视和加强GDM高危人群的干预，做好GDM的规范管理，缓解孕妇紧张、焦虑情绪，加强孕妇治疗、护理配合度，有助于提高疾病治疗效果，控制血糖水平，对改善母婴的结局和降低母婴近远期并发症的发生率起着非常重要的作用。

糖尿病专科护士是融入临床指导、护理、健康咨询、教育、科研和管理为一体的专家型临床护士，在糖尿病患者管理中发挥着重要作用，对推动护理学科发展和提高专科护理质量具有积极意义，已得到世界上大多数国家的认可[14-16]。本研究结果显示，干预1个月后研究组FPG、三餐后2 hPG水平低于对照组（P＜0.05），提示由糖尿病专科护士采用的综合护理干预模式可有效控制GDM孕妇血糖水平。本研究通过评估孕妇个体需求，可根据孕妇现存问题，制定综合护理干预措施，包括心理护理、饮食管理、运动指导、用药护理、随访、社会支持等方面，孕妇通过记录糖妈妈日记本有利于糖尿病专科护士对其食谱、运动和血糖等情况进行分析，纠正孕妇不良生活习惯，帮助孕妇合理控制孕期体质量，预防餐后高血糖，有效控制血糖水平。

由本研究结果可知，干预1个月后研究组HAMA评分低于对照组，SDSCA评分及PSSS评分均高于对照组（P＜0.05），可见，由糖尿病专科护士开展的综合护理干预，可缓解GDM孕妇焦虑情绪，提高自我管理行为及社会支持程度。通过心理护理鼓励孕妇积极配合治疗，通过微信平台加强护患之间的沟通及跟踪反馈，及时给予孕妇调整护理方案，可促进孕妇调节情绪，提高治疗积极性。通过健康教育，向孕妇讲解疾病相关知识，可加强其对疾病的认识，由糖尿病专科护士与孕妇共同制订饮食、运动计划，能够调动孕妇主观能动性，主动参与护理过程，提高孕妇自我管理行为。通过社会支持干预，充分调动家人、朋友等社会性资源，给予孕妇良好社会支持，让其获得正性支持及良性互动，有助于孕妇维持良好的生活方式。相关研究指出，GDM孕妇不良妊娠结局跟血糖水平密切相关，随着GDM孕妇血糖水平升高，不良妊娠结局风险逐渐增加[17-19]。本研究结果显示，研究组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），提示在糖尿病专科护士指导下，可促进孕妇养成良好的行为习惯，有效控制血糖水平，进而改善GDM孕妇不良妊娠结局。

综上所述，由糖尿病专科护士采用综合护理干预模式，充分了解孕妇护理需求，并进行良好的沟通，在护理过程中及时跟踪反馈和调整护理方案，可提高GDM孕妇自我管理行为及社会支持程度，缓解孕妇焦虑情绪，有效控制血糖水平，降低并发症的发生率，改善妊娠结局。