脑胶质瘤放疗联合替莫唑胺口服化疗致不良反应的护理体会

任 飞 吕东阳

（北部战区总医院，辽宁 沈阳 110000）

临床对脑胶质瘤的主要方案是手术联合放化疗治疗，口服替莫唑胺是常用的一种化疗联合方法，虽然能够有效的控制患者的病情，但在进行治疗的同时，也很容易导致患者出现多种不良反应，这就会使患者的整体生活质量降低[1]。针对性护理是针对患者疾病、治疗方法和临床不良反应症状等提供相对应护理的一种护理方式，这种护理能够使护理更具备针对性和契合性，可为患者提供符合其实际的护理策略，所以在各个科室的护理中都具有一定的地位[2]。本文基于此研究通过放疗联合替莫唑胺口服化疗而导致出现不良反应的患者应用针对性护理对改善其不良反应提高生活质量所发挥的作用，并选择2019年3月至2021年3月来我院治疗的28例患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月至2021年3月到我院通过放疗联合替莫唑胺口服化疗而导致不良反应的28例脑胶质瘤的患者的临床资料。在所有患者当中有男性14例，女性14例，患者的年龄为26～76岁，平均（52.15±11.34）岁，病程1～13个月，平均（6.85±1.35）个月。所有患者的不良反应主要表现为胃肠功能反应18例、头晕头痛11例、血液系统反应10例、皮疹脱发15例、骨髓抑制13例等，所有患者都合并2种以上不良反应。经验证，资料符合《世界医学会赫尔辛基宣言》标准，患者/家属均签署《知情同意书》。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均被确诊为脑胶质瘤，符合《脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）》[3]和2016年世界卫生组织所发布的第4版《中枢神经系统肿瘤WHO分类（修订版）》[4]当中的标准。②患者均存在 CT和MRI等影像学诊断依据。③所有患者均具备放化疗治疗的指征[5]。④均为放疗联合替莫唑胺口服化疗出现不良反应的病例。⑤完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①合并其他系统严重肿瘤疾病。②通过其他方法所治疗的患者。③存在口服替莫唑胺禁忌[6]。④口服替莫唑胺联合放疗治疗未出现不良反应。⑤沟通和交流障碍。⑥同期参与其他研究。

1.3 护理方法 本研究组内患者均通过针对性护理进行干预，主要针对胃肠功能反应、头晕头痛、血液系统反应、皮疹脱发、骨髓抑制等不良反应提供护理，具体护理方法如下。

1.3.1 针对胃肠功能的护理 合理对药物的输液顺序进行安排，以保证药物效果的最大化。对患者的饮食结构和饮食时间进行合理安排，保证患者的进食体位和进食环境。一般化疗前1～2 h避免进食，在鼻饲的时候主要坚持高蛋白、高热量、营养丰富、维生素多且清淡易消化的饮食。避免饮食当中过于油腻和腥辣。而且要指导患者每日至少摄入水分2500 mL，可有效促进毒物的排泄。在患者用药前可以预防性应用昂丹司琼、托烷司琼等药物，化疗中存在呕吐的患者可以通过胃复安10 mg肌内注射，呕吐频繁的患者应注意观察患者是否有电解质紊乱，及时对患者进行补液等。

1.3.2 针对头晕头痛的护理 要强化对患者的观察工作，患者出现头晕头痛、疲惫眩晕和贫血等相关的不良表现时，要尽可能减少患者的活动，同时指导患者卧床休息，在活动的过程中必须有人陪伴，以防止摔伤的情况出现。

1.3.3 针对血液系统反应的护理 可以指导患者具有合理的膳食结构，饮食上注意荤素搭配，多食用新鲜的蔬菜和水果，保证患者机体的营养需求。密切关注患者肢体是否存在水肿、痉挛和肾静脉血栓等相关症状表现，如有此种情况出现，要及时停止患者服药。同时将患者的患肢抬高，减轻水肿，缓解疼痛。还要注意保护患肢，避免挤压和热敷，注意关注患者皮肤的颜色、温度等，遵医嘱积极进行溶栓和抗栓治疗，注意了解患者是否有出血影响，并尽可能促进肌肉收缩和静脉血液的回流。

1.3.4 针对皮疹脱发护理 饮食上应尽量避免患者食用坚硬和刺激性的食物，以防止对口腔黏膜产生损害。告知患者加强口腔卫生，进食后要通过多贝尔溶液进行漱口，增加食物当中的水果和蔬菜含量，适当的对患者提供碘甘油外涂来促进患者的康复，以避免口腔感染出现。化疗前告知患者化疗会导致生发细胞受损而导致脱发现象，但停药1～2个月后，头发会再生，减轻患者因此而产生的心理反应。脱发患者尽量减少梳头和洗头的频率，减少对洗发液的使用，加强对患者的关心和交流。可以根据患者的头发浓密度以及发质、头发颜色等选择相对应的假发来满足患者对自身形象的要求。

1.3.5 针对骨髓抑制护理 化疗期间需强化对患者的观察，对病房进行紫外线消毒，减少侵入性操作，做好对皮肤和口腔的护理，防感染出现。监测患者的血象变化，可通过口服或肌内注射升白细胞的药物，同时加强饮食护理，提高患者的机体抵抗力。饮食加入富含优质蛋白和多种维生素以及微量元素的食物，同时辅助对症的药物来减轻化疗而导致的不良反应。

1.4 观察指标与评价标准 ①统计护理后的不良反应改善情况。②统计护理后患者生活质量的改善情况。以改良SF-36简明生活质量量表[7]进行评估，主要从患者的躯体功能、角色状态、社会功能和心理健康4个角度进行评估。每个角度评分为100分，分数越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 以IBMSPSS 26.0做统计学验证，计数资料（胃肠功能反应、头晕头痛、血液系统反应、皮疹脱发、骨髓抑制等不良反应）以[n（%）]表示，以χ2检验，并计算χ2值；计量资料（躯体功能、角色状态、社会功能和心理健康等生活质量评分）以（）表示，以t检验，并计算t值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 经针对性护理后，患者的不良反应改善情况明显优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后不良反应的情况对比[n（%）]

2.2 生活质量 针对性护理后，患者的生活质量评分明显比护理前更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后的生活质量比较（分，）

表2 护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

恶性胶质瘤属于临床上十分常见的一种原发性脑肿瘤，这是一种起源于神经上皮的脑质细胞瘤，临床统计认为其占脑肿瘤的40%以上[8]，根据病理情况可以分为髓母细胞瘤、星型细胞瘤、多形胶母细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。临床一般通过手术联合放化疗方法进行治疗，在放疗联合口服替莫唑胺化疗治疗的时候能发挥较好的治疗作用，但也会因此而导致患者出现一定概率的不良反应，这就会加重了患者的临床症状，同时也导致患者的生活质量降低[9]。

本文主要研究将针对性护理应用在放疗联合口服替莫唑胺化疗治疗而导致出现不良反应的脑胶质瘤患者中，分析对患者不良反应的改善作用和对生活质量的影响。从结果可以得出：①经针对性护理后，患者的不良反应改善情况明显优于护理之前。②针对性护理以后，患者的生活质量评分明显比护理之前更高。可以充分的说明针对性护理应用在放疗联合口服替莫唑胺化疗治疗的脑胶质瘤患者中具有典型的防护作用。这主要是因为本文所应用的针对性护理能够根据患者的实际情况来提供针对性的护理配合，在发挥良好护理作用的同时，巩固了治疗的效果，同时也针对患者所出现的不良反应提供干预，使得患者的整体具体症状减轻，生活质量提升[10]。

综上所述，针对放疗联合替莫唑胺口服化疗而产生不良反应的脑胶质瘤患者，通过针对性护理实施干预可有效的减轻不良反应症状，提升生活质量。