卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素用于预防选择性剖宫产产后出血的疗效

张桂馨

（丹东市中心医院，辽宁 丹东 118002）

随着我国医疗事业的快速发展和卫生健康知识的普及，如今人们健康意识逐渐提升，对医学常识了解更加丰富，如认识到自然分娩的重要性及剖宫产的选择性[1]。近年来我国剖宫产率得以控制，但仍处于较高比例，其作为帮助产妇减轻分娩痛苦，降低分娩风险的有效措施，常伴随产后出血问题，即也存在一定的风险，尤其产后出血控制不佳，可能导致产妇死亡[2]。面对选择性剖宫产产妇应注重加强预防性产后出血措施的完善，其中宫缩乏力作为导致产后出血无法控制的主要原因，可采用缩宫素增强子宫收缩，但该药物缩宫效果有限，增加剂量会引发诸多不良反应，因此需加强对其他药物的研究[3]。卡贝缩宫素、米索前列醇如今在产后出血治疗中受到重视，与缩宫素配合应用可减少缩宫素使用剂量，增强缩宫效果，利于控制出血[4]。为此，本次研究对卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素对预防选择性剖宫产产后出血的疗效进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月至2019年2月收治拟行剖宫产手术的132例产妇为研究对象，依据随机数字抽取表法分为A组、B组和C组，每组各44例。产妇均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，且产妇均为足月单胎妊娠，经产前检查拟行剖宫产手术[5]。A组产妇年龄在20～37岁，平均年龄为（28.79±2.42）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.82±1.01）周；B组产妇年龄在21～39岁，平均年龄为（28.85±2.35）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.79±1.05）周；C组产妇年龄在21～38岁，平均年龄为（28.72±2.17）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.879±1.13）周。排除相关药物过敏患者、严重心脏病史及肝肾功能异常患者、凝血功能障碍患者等。3组产妇的基本资料经比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 胎儿分娩后，给予卡贝缩宫素[辉凌制药（中国）有限公司，国药准字为H20093500，规格为100 μg/mL]1 mL与生理盐水10 mL混合后静脉注射。

1.2.2 B组 产妇打开腹膜后，给予舌下含化米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，每片0.2 mg）2片。

1.2.3 C组 胎儿分娩后，给予缩宫素（蚌埠市宏业生化制药厂，蚌埠市宏业生化制药厂，规格1 mL×5 IU）1 mL与生理盐水10 mL混合后静脉注射。

若控制不佳，则3组产妇均增加缩宫素。

1.3 观察指标及评价标准 记录3组产妇产后出血量＜500 mL、500～1000 mL及＞1000 mL的例数与比率；记录3组额外缩宫剂使用率和产后出血率。

评价3组产妇产后出血预防效果。有效：止血效果好、生命体征稳定，子宫收缩较好，且出血量＜50 mL/h；无效：子宫收缩不佳，且出血量＞50 mL/h。

评价3组子宫收缩效果。良好：子宫质地坚硬，产后宫底降至平脐水平；差：无法触及子宫轮廓或宫体柔软。

观察3组不良反应发生情况。不良反应包括头痛、热感、腹痛、心悸、恶心呕吐及瘙痒等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0进行数据分析，正态计量资料标准采用（）表示，行t检验，计数资料标准采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产后出血量分析 A组产后出血量＜500 mL比例为81.82%，B组为61.36%、C组为59.09%，3组产后出血量比较差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 3组产后出血量分析[n（%）]

2.2 3组出血预防效果、子宫收缩效果、缩宫剂使用率及产后出血率分析 A组出血预防有效率为86.36%、子宫收缩有效率为93.18%，额外缩宫剂使用率6.82%、产后出血率18.18%，B组分别为61.36%、77.27%、25.00%、38.64%，C组为65.91%、72.73%、22.73%、40.91%，比较差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 3组出血预防效果、子宫收缩效果、缩宫剂使用率及产后出血率分析[n（%）]

2.3 3组不良反应发生情况分析 不良反应发生率中热感以B组18.18%偏高，腹痛以A组47.73%偏高，心悸以C组25.00%偏高，且3组热感、腹痛、心悸等发生率比较有统计学意义，P＜0.05。3组头痛、恶心呕吐、瘙痒等发生率比较无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 3组不良反应发生情况分析[n（%）]

3 讨论

如今我国剖宫产率较高，有效预防和及时处理剖宫产产后出血问题成为保证产妇健康及生命安全的关键问题，即需加强对可靠方法的研究[6]。如今缩宫素在产后出血预防中应用较为普遍，其具有良好的效果，且不良反应可接受，除此之外卡贝缩宫素和米索前列醇也属于不良反应少、成本低及宫缩效果好药物，而选择何种药物更具有优势成为研究重点[7]。缩宫素属于由垂体后叶分泌的肽类激素，适用于产前子宫收缩无力和产后出血治疗中，使用后可对子宫起到明显的促进收缩作用，即可刺激子宫评价收缩，促使子宫颈扩张[8]。该药物可采用肌内注射和静脉滴注方式，一般静脉滴注立即起效，可经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物，可能引起恶心呕吐、心律失常等不良反应。使用前评估产妇状态，其中骨盆过窄、产道受阻、剖宫产史等为禁忌患者[9-10]。卡贝缩宫素属于合成的长效催产素九肽类似物，具有激动剂性质，其使用后能够与子宫平滑肌的催产素受体结合，增强子宫频率及张力，静脉用药后促使子宫快速收缩，一般2 min可达到明显收缩效果，利于控制出血情况[11]。米索前列醇作为前列腺素E1衍生素，可起到软化宫颈，增强宫内压和子宫收缩的作用，可用于预防产后出血[12]。上述三种药物均可起到促进子宫收缩增强作用，但不同药物的增强效果、出血控制效果及不良反应发生情况存在差异[13-14]。本次研究结果显示，A组产后出血量＜500 mL比例为81.82%，B组为61.36%、C组为59.09%，3组产后出血量比较差异显著，P＜0.05；A组出血预防有效率为86.36%、子宫收缩有效率为93.18%，额外缩宫剂使用率6.82%、产后出血率18.18%，B组分别为61.36%、77.27%、25.00%、38.64%，C组为65.91%、72.73%、22.73%、40.91%，均比较差异有统计学意义，P＜0.05；表明卡贝缩宫素的产后出血控制效率好、预防出血作用明显，且促使子宫增强收缩效果较好，利于减少额外缩宫剂使用情况，治疗价值较高。不良反应发生率中热感以B组18.18%偏高，腹痛以A组47.73%偏高，心悸以C组25.00%偏高，且3组热感、腹痛、心悸等发生率比较有统计学意义，P＜0.05，表明卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素均可能引发相关不良反应，需注重密切监测，及时处理，减轻产妇不适感。

综上所述，卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素对预防选择性剖宫产产后出血均可获得一定的效果，其中卡贝缩宫素效果更好，产后出血率低，利于保证产妇安全。