胸腔镜手术置管口改良缝合的疗效观察

付 毅，陈存存，鱼 宁，拜都如拉·艾尼吐，凯撒尔·吾甫尔，陈志祥，艾克拜尔·安尼瓦尔，钱俊锴，车 勇

（新疆医科大学第八附属医院胸外中心 新疆 乌鲁木齐 830000）

胸腔镜手术是临床常用的外科手术，主要用于治疗各类胸腔部位疾病，包括肺癌、肺大疱、纵隔肿瘤、肺结核等[1-3]。胸腔手术优点较多，包括疼痛轻、出血量少、术后恢复快等特点[3-5]。但胸腔镜手术毕竟是一种创伤性外科手术，手术切口既会影响术后疼痛和康复情况[6]，又会影响术后美观。随着医疗科技发展，患者对美观要求越来越高，传统缝合已不能完全满足要求。置管口改良缝合术是一种较新型的缝合术式，能促使创口愈合，改善疤痕。本文使用2019年1月—2020年6月在医院接受胸腔镜手术的患者给予置管口改良缝合，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月—2020年6月在新疆医科大学第八附属医院胸外中心接受胸腔镜手术的患者100例。纳入标准：（1）病案信息完整患者；（2）成年患者；（3）接受胸腔镜手术治疗的患者。排除标准：（1）术中转开放型手术患者；（2）合并严重性基础疾病患者；（3）胸腔粘连严重患者；（4）非计划再次手术患者。根据缝合术式分为传统组和观察组，各50例。传统组，男性21例，女性29例，年龄19～69岁，平均年龄（50.11±3.24）。观察组男性23例，女性27例，年龄23～70岁，平均年龄（50.18±3.28）。两组患者一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受胸腔镜手术治疗。传统组患者接受传统缝合术缝合，医生使用引流管全层固定+预置线，满意后，消毒缝合部位，拔管时拉紧预置线打结（为二次缝合）。观察组患者接受置管口改良缝合术式缝合，引流管皮下固定+皮内连续缝合，满意后，清洁切口，拔管时收紧皮内缝合线即可。皮内连续缝合使用可吸收线在末端打一个小结，预防缝线滑入皮内，并剪去紧邻的末端缝线，紧贴皮肤缘缝合，拉紧缝合线，促使皮肤对齐，不用拆线。

1.3 评价指标

（1）切口愈合情况：统计两组患者切口渗液、愈合不良与二次缝合情况。（2）疼痛：术后1 d、3 d、5 d采用视觉模拟评分法（VAS）和主诉法评定两组患者疼痛，分值越高，疼痛越严重。（3）疤痕满意度：随访6个月，使用医院通用疤痕满意度评价表评定，指标有非常满意、满意和不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总人数×100%。（4）炎性因子水平：术前和术后1 d抽取两组患者肘静脉血3 mL，离心处理后留下血清，使用酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法

全部数据使用SPSS 19.00处理，年龄、VAS等计量资料均数±标准差以（±s）形式表示，两两比较采用t检验；而性别、切口愈合情况和疤痕满意使用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者切口愈合情况比较

观察组患者二次缝合率低于传统组（P＜0.05），但置管口渗液、漏气率与传统组比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较

观察组患者术后1 d（3.01±0.26）、3 d（2.16±0.48）、5 d（0.97±0.13）VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（± s，分）

表2 两组患者VAS评分比较（± s，分）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后5 d观察组 50 3.01±0.26 2.16±0.48 0.97±0.13传统组 50 4.57±0.27 3.08±0.46 2.15±0.11 t 8.651 49.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者疤痕满意度比较

观察组患者总满意率94%高于对照组的74%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疤痕满意度比较（例）

2.4 两组患者炎性因子水平比较

治疗后两组患者IL-6、CRP水平较治疗前下降，但 观 察 组 患 者IL-6（13.87±1.58）、CRP（10.06±2.18）水平略低于传统组，差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较（± s）

表4 两组患者炎性因子水平比较（± s）

组别 例数IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）术前 术后 术前 术后观察组 50 18.39±1.9213.87±1.5864.51±3.0310.06±2.18传统组 50 18.32±1.9613.98±1.5364.59±3.0910.81±2.19 t 0.019 0.353 0.419 0.418 P 0.984 0.724 0.671 0.693

3.讨论

胸腔镜手术应用范围广，包括肺部分切除术、肺叶切除术、肺段切除术、肺大疱切除术、纵隔肿瘤切除术等，具有手术创口小、疼痛轻、术后恢复快等优点，尤为适合年老体弱、心肺功能不全的患者[7]。最近几年随着器械的不断改进和技术的发展，胸腔镜手术现已广泛用于临床。但胸腔镜手术术后切口愈合、置管口疤痕反应仍存在不足之处。传统切口缝合对切口缝合的美观性重视不足，导致术后创口疤痕较严重，美观性不佳，患者满意度降低[8-9]。置管口改良缝合，是一种创新技术，目的是通过可吸收线的特性与缝合技巧的运用，使得术后疼痛明显减轻、瘢痕反应轻、愈合效果好、患者体验更佳，无需再次返院拆线。其原理是避免了传统缝合方法在固定胸管时缝针刺过正常皮肤、缝线对皮肤持续的切割和压迫性损伤增加了遗留缝线瘢痕的可能，进而减少了皮缘对合后可有错位、内翻或外翻风险，术后不进行拉紧预置线，也就减少了皮肤局部的缺血问题，有利于切口愈合，减少疤痕形成。

本结果显示，接受置管口改良缝合术的观察组患者术后二次缝合率和VAS评分显著低于接受传统缝合的传统组。分析原因是置管口改良缝合对皮肤牵拉力度较弱，留置管时不全层缝合，术后也不进行拉紧预置线，因此减少了皮肤切口损伤，减轻了周围皮肤刺激，从而促使术后疼痛改善，并减少了术后二次缝合率。观察组患者对切口满意度较高，术后炎症反应小。置管口改良缝合术后不用拆线，缝合幅度更小，对皮肤损伤更少，因此术后疤痕情况较好，进而提升了患者疤痕满意度。又因置管口改良缝合对皮肤切割力度小，不需要拆线，因此减少了术后炎症感染可能，也为临床医生节约了更多时间。

综上所述，胸腔镜手术中使用置管口改良缝合术能减轻切口疤痕、减轻切口疼痛、患者更满意、不用再返院拆线、为患者减轻痛苦、为医生节省拆线时间。