慢性肺源性心脏病患者合并心律失常的影响因素分析

陈志勇，罗世林（通讯作者）

（巴中市中心医院呼吸内科 四川 巴中 636000）

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease,CPHD）是呼吸内科临床常见疾病和多发疾病[1]。CPHD作为中老年人常见的呼吸系统慢性病，临床常合并多种并发症，这其中心律失常就是其最为常见的并发症之一，既往研究显示，CPHD合并心率失常的发病率可高达80%以上[2-3]，如果不及时积极治疗心律失常，可能会对CPHD患者造成不良预后，甚至危及患者生命[4-5]。因此，收集2016年1月—2020年12月收治的518例CPHD患者，分析CPHD患者合并心律失常的发生率，并探讨相关影响因素，为CPHD患者的临床救治工作提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2020年12月收治的518例CPHD患者。男性320例（61.78%）、女性198例（38.22%）；年龄50～87岁，平均年龄（71.57±10.82）岁。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。（1）纳入标准：①参照第7版《内科学》[6]的诊断标准明确诊断为CPHD；②研究对象临床资料完整、齐全，可评价。（2）排除标准：先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、扩张性心肌病等其他原因导致的心脏疾病。

1.2 方法

收集患者的一般资料，包括性别、年龄、疾病病程等；临床资料包括尿常规检查检查资料、血常规检查资料、血气分析结果，电解质紊乱、肺部感染、酸碱失衡等。按照是否发生心律失常分为观察组和对照组，并计算CPHD患者合并心律失常的发生率。

1.3 统计学方法

利用SPSS 18.0统计分析软件导入数据进行统计学分析。对计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，对计数资料采用率、构成比或百分比（%）进行统计描述，分别采用t检验，χ2检验，多因素Logistic回归分析筛选影响CPHD患者合并心律失常的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CPHD合并心律失常的发生情况

518例CPHD中，有269例患者发生心律失常，发生率为51.93%。

2.2 CPHD合并心律失常影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，CPHD合并心律失常的发生与年龄、电解质紊乱、酸碱失衡、低氧血症、心力衰竭和肺部感染的发生有关（P＜0.05），见表1。

表1 CPHD合并心律失常影响因素的单因素分析

2.3 CPHD合并心律失常影响因素的多因素Logistic回归分析

以CPHD是否合并心律失常作为因变量（Y=1：合并心律失常，Y=0：未合并心律失常），将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量纳入Logistic回归模型，结果显示：肺部感染（OR=16.544）、电解质紊乱（OR=9.602）、低氧血症（OR=7.279）、心力衰竭（OR=5.512）、酸碱失衡（OR=3.254）是导致CPHD合并心律失常的独立危险因素（P＜0.05）。具体表现为：有肺部感染合并心律失常的风险是未发生肺部感染者的16.544倍、发生电解质紊乱者合并心律失常的风险是未发生电解质紊乱者的9.602倍、低氧血症者发生心律失常的风险是未发生低氧血症者的7.279倍、心力衰竭患者发生心律失常的风险是未发生者的5.512倍、酸碱失衡者发生心律失常的风险是未发生者的3.254倍，见表2。

表2 CPHD合并心律失常影响因素的多因素Logistic回归分析

3.讨论

心律失常是CPHD常见的并发症之一，临床发病率较高，如不引起重视，未进行积极治疗的话严重者可能危及患者生命，因此分析CPHD患者合并心律失常的发生率，并探讨其相关危险因素，对于CPHD患者的临床救治具有积极的意义。

本次纳入的518例CPHD患者中，有269例患者合并发生了心律失常，发生率为51.93%。该发病率与既往国内研究报道的发病率结果基本相吻合[7]。既往已有学者对CPHD合并心律失常的病因及危险因素进行了相关研究，危险因素主要包括，高龄、合并心衰、伴有电解质紊乱等。经单因素分析和多因素Logistic回归分析发现，合并肺部感染（OR=16.544）、电解质紊乱（OR=9.602）、低氧血症（OR=7.279）、心力衰竭（OR=5.512）、酸碱失衡（OR=3.254）是导致CPHD合并心律失常的独立危险因素。相关研究显示，CPHD与慢阻肺相关，肺部感染使得患者长期存在气道症状可能引起支气管痉挛、充血性水肿等，进而诱发患者出现通气功能障碍，导致血管炎性反应，最终引发心律失常的发生。血清电解质紊乱，可能导致心肌应激性异常，进而诱发心律失常。而低氧血症和酸碱失衡则可能引起肺部血管的痉挛，在缺氧情况下受到心肌动作电位异常，窦房结兴奋性增强等原因，可诱发心律失常[8-10]。

综上所述，CPHD合并心律失常的发生率较高，合并肺部感染、电解质紊乱、低氧血症、心力衰竭、酸碱失衡是导致CPHD合并心律失常的独立危险因素。