尿激酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的效果及脑血管储备能力和高凝状态的影响

陈玲

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525000）

0 引言

在导致人类死亡的三大疾病中，即包括脑血管疾病，即使是存活下来的患者，其中约50%～70%遗留严重残疾，加重患者家庭以及社会负担[1]。脑梗死作为脑血管疾病中常见类型，占比高达70%，该类患者长期在高血压、脑动脉粥样硬化、血管内皮损伤的影响下，血液流体力学发生异常改变，血液流动迟缓甚至停滞，造成血管闭塞，最终形成血栓，进而引发系列临床症状[2]。因此，尽早发现、诊断与治疗是预防急性脑梗死发生、降低致残率以及致死率的主要措施。基于此，本文开展相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取茂名市电白区人民医院2018年10月至2020年10月收治的90例患者，按照投掷硬币法分为两组，各45例。对照组45例，男22例，女23例，年龄48～76岁，平均（62.34±15.22）岁。观察组45例，男26例，女19例，年龄49～75岁，平均（62.38±15.21）岁。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用尿激酶静脉溶栓（国药准字H20113006，广东天普生化医药股份有限公司）治疗，取剂量为1.5万IU/kg的药物溶于100mL生理盐水中，静脉滴注，30min内滴完。观察组在此基础上联合依达拉奉注射液治疗，取30mg药物溶于300mL生理盐水中，实施静脉滴注，每天2次，14天1个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。痊愈：治疗后神经功能缺损评分（NIHSS）减少幅度超90%，症状与体征基本消失，病残程度0级；显效：治疗后神经功能缺损评分（NIHSS）减少幅度在46%～90%范围内，症状与体征明显改善，病残程度1～3级；有效：治疗后NIHSS减少幅度在20%～45%范围内，症状、体征有所好转；无效：治疗后NIHSS减少幅度<30%，症状、体征均无明显改善甚至加重。

（2）脑血管储备能力。分别于治疗前后使用经颅多普勒超声诊断仪检测大脑中动脉血流速度、脑血管阻力、脉动指数。

（3）高凝状态指标。分别于患者入院时、治疗后抽取清晨3mL空腹外周静脉血，采用北京普利生仪器公司生产的全自动血凝分析仪，型号为c2000-a，测定血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间；采用北京普朗医疗设备公司生产的全自动血液细胞分析仪，型号为xFA6100，测定血小板平均体积。

1.4 统计学分析

本研究均采用SPSS 20.0软件分析，脑血管储备能力、高凝状态指标用均数方差表示，临床疗效用百分比表示，分别以t、χ2检验，检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

组间临床疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 脑血管储备能力

治疗前后组间脑血管储备能力对比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 脑血管储备能力对比（）

表2 脑血管储备能力对比（）

2.3 高凝状态

治疗前后组间凝血指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 凝血功能指标对比（）

表3 凝血功能指标对比（）

3 讨论

急性脑梗死临床常见的脑血管疾病，患者临床表现为不同程度的神经功能缺损，致残率以及致死率加大。积极探寻高效、科学的治疗方式对于恢复血液供应、改善预后具有积极意义。

溶栓治疗作为一种很有前途的治疗方法，能够减轻脑组织坏死区域以及程度，可最大限度地抢救具有可逆性的受损神经细胞，减小梗死病灶，减轻甚至完全恢复缺损神经功能[3]。尿激酶作为一种较为典型的溶栓药剂，经静脉滴注进入人体后能够直接刺激纤溶酶原转为纤溶酶，水解纤溶蛋白，疏通堵塞脑血管，恢复脑部血流，实现溶解血栓的目的，其治疗效果得到患者及其家属的肯定[4]。

依达拉奉作为一种自由基清除剂，能够对梗死周围局部脑血流量的减少产生抑制作用，避免迟发性神经死亡的发生。有学者进行相关研究时指出，使用依达拉奉治疗能够减小缺血半暗带面积，同时不会对促凝血机制产生任何负面影响，降低了出血风险[5]。从急性脑梗死患者病理结合生理学机制方面进行推测，学者们一致认为联合溶栓、脑组织保护治疗的策略应该会发挥不错的疗效[6]。本文中结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，显著高于对照组的82.22%（P<0.05）。提示联合用药效果要明显优于单独用药，患者受损神经功能以及病症得到明显改善，与上述分析相符。急性脑梗死往往在溶栓治疗时间窗内会使用抗凝、溶栓剂等，其中一个不可忽视的问题之一即缺血/再灌注损伤，已被公认为是加重脑水肿、细胞凋亡关键因素。对其原因进行分析：多是由于在发生缺血再灌注后产生大量氧自由基，致使脂质、核酸过氧化以及细胞膜损伤等变化，最终导致缺血半暗带神经细胞迟发性死亡[7]。依达拉奉注射液作为是首个被认可的自由基清除剂，含有亲脂性基团，具有良好的膜通透性，经静脉给药，其血脑屏障通透率高达60%，容易到达脑组织实现对神经细胞的保护作用，减轻脑水肿症状，预防或减轻脑缺血/再灌注的损伤，抑制迟发性神经元死亡的发生，促进脑机能恢复正常运作。故本文中治疗后，观察组脑血管储备能力、凝血功能指标均显著优于对照组（P<0.05）。提示联合用药有助于改善患者脑功能以及高凝状态。

综上所述，开展本次实验效果良好，值得在临床上推广应用。