助产士模拟分娩教育对初产妇焦虑程度及分娩结局的影响

王奕红

（广州市增城区荔城街社区卫生服务中心，广东 广州 510000）

0 引言

自然分娩这一生理过程对产妇来说产后可快速恢复，且经过自然分娩的新生儿通过挤压产道，可于呼吸系统方面良好呼吸，但在分娩期间宫缩会使初产妇遭受严重的精神痛苦，导致很多初产妇因对自然分娩有焦虑、恐惧心理而要求实行剖宫产分娩。相关研究表明，若初产妇过于恐惧分娩，很容易增加发生延迟产程、难产、紧急剖宫产及产后抑郁等不良后果，经助产士模拟分娩教育指的是由助产士通过扮演角色、实物演示等手段模拟分娩教育[1-2]。本研究观察对象为初产妇，分析由助产士模拟分娩教育对其焦虑程度及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2017年4月广州市增城区荔城街社区卫生服务中心收治的初产妇88例作为研究对象，以随机法分为各44例的两组，预设组中年龄为22～34岁，平均（28.18±2.10）岁；计划组中年龄为21～35岁，平均（27.73±2.32）岁，组间资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①本次所有研究对象均为单胎初产妇；②处于≥36周的孕周；③经医院伦理会批准。排除标准：①合并疾病产妇[3]；②存在不同类型妊娠并发症产妇。

1.2 方法

（1）预设组：实行常规健康教育。初产妇需于孕12+6周前到医院建卡，之后需按预约进行规范产检查，并于产前给予健康教育，与此同时，每间隔7d要求孕妇参与1次孕妇学校听课，每次听课时间在30～60min，告知产妇于32周前将孕妇学校所有课程完成。与此同时，孕36周以后每周进行1次产前检查，并在这过程中接受产前教育，相关内容包括告知产妇关于分娩的相关知识，临产期间临床表现、子宫收缩与分娩的相关性等。

（2）计划组：实行助产士模拟分娩教育。由助产士为≧36周的初产妇提供模拟分娩教育，分娩计划书由助产士和产妇共同讨论，之后由产妇及其家属到教室等待，由助产士为其讲解分娩过程是通过利用模型将宫内胎儿及其附属物从母体娩出的表现演示出来，使产妇及其家属可清晰看到分娩期间衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转-胎肩及胎儿娩出这一系列正常分娩机制动作。与此同时，询问产妇及其家属对分娩期间所表现出的实际特征是否有疑问和顾虑，并对其表述及时解答。告知产妇需参与体验式分娩健康教育，并与其约定合适时间。产妇需由丈夫陪同参加分娩体验式健康教育，各个环节均是对实施环境进行模拟。首先，模拟产妇及其家属于居家时处理肚子疼痛、阴道流血情况的具体方法。其次，于医院办理相关手续。第三，在进入病房后由医生讲解相关事项及之后需进行的检查步骤。第四，助产士在产妇进入产程后告知其如何正确呼吸、使用非药物镇痛工具的方法，并维持舒适体位，包括于床边走动、站立于床尾时双手扶住床尾栏、在分娩球上骑坐时背靠坐椅、跪在软垫上双手分开支撑。在产妇宫口全开后应呈舒适体位，包括侧卧位、半卧位等，告知其如何用力，在接生时与助产士相配合，让产妇提前有分娩感受。告知产妇在娩出胎儿后，辅助产妇呈仰卧位等舒适体位。

1.3 观察指标

①采用焦虑量表于产妇入组时及分娩前评估其焦虑程度，焦虑评分与临床效果呈反比。②观察产妇分娩结局，分娩方式包括剖宫产和自然分娩，产妇可在医护人员劝导下选择分娩方式为分娩依从，若无法遵照医嘱选择则为不依从[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据以（）表示，行t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较88例产妇焦虑评分

入组时两组产妇焦虑评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）；分娩前两组比较焦虑评分，计划组明显低于预设组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 焦虑评分比较（）

表1 焦虑评分比较（）

2.2 比较88例产妇分娩结局

相比预设组，计划组有更多的产妇在分娩方式中选择自然分娩，有着更高的分娩方式依从性，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 分娩结局比较[n（%）]

3 讨论

产前教育对初产妇来讲是非常关键的。现阶段临床主要实行产前门诊教育，在具备充足时间的条件下，很多初产妇愿意参加孕妇学校进行针对性的学习，其相关内容包括母乳喂养、孕期营养、孕期自我监测、决定分娩的因素、如何促进自然分娩、产后盆底康复及新爸爸岗前培训等相关内容。对孕妇来说，仅在产检为其讲解分娩相关知识是无法充分了解分娩过程的，导致产妇在临产前会有明显的焦虑表现[5]。因此，应让产妇有身临其境的感觉，助产士模拟分娩教育的实施是通过预演整个分娩流程，让产妇感受到分娩现场，了解到家庭中的分娩先兆、医院手续办理、从住院待产到分娩这整个过程的相关内容，从而有效缓解自身焦虑情绪，充分明确分娩属于自然生理过程，学会应对分娩期间的有效技巧，并熟悉环境，防止因陌生环境引发不安感[6-8]。

现阶段，我国存在着较高的剖宫产率，该情况已经成为公共卫生问题。因此，各个医院将提高自然分娩率作为艰巨任务。有研究结果显示，是由社会因素而引发提高剖宫产率的，主要是因为初产妇对分娩情况不了解，从而产生焦虑心理。助产士模拟分娩教育可使初产妇对分娩的错误认知有所改善，从而使其进一步了解分娩过程，有效改善分娩结局，缓解产妇负面情绪[9]。本次试验结果显示，计划组比预设组焦虑评分更低，自然分娩率及分娩方式依从性更高，组间有差异性（P<0.05）。可见，助产士模拟分娩教育可有效降低初产妇心理应激反应，促进其自然分娩。

综上所述，实施助产士模拟分娩教育，能够使初产妇以良好心态面对生产，进一步提高初产妇分娩方式依从性。