序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒的疗效及对心肌损伤和炎性因子的影响

林振田，何丽珠，何桂兰，戴何兴

（1.阳江市人民医院 急诊科，广东 阳江 529500；2.阳江市人民医院 心内科，广东 阳江 529500；3.阳江市人民医院 神经内科，广东 阳江 529500）

0 引言

急性有机磷中毒属于临床中相对普遍的一种中毒表现，其主要是因为患者以口为途径误服农药导致中毒症状的发生。急性有机磷中毒的病情凶险，对于患者的生命安全威胁较高[1]。有机磷中毒患者普遍会合并呼吸衰竭，针对这一类型患者最为重要的便是早期的抢救措施，这也是保障患者康复的基础前提，合理措施可以有效提高抢救效率以及质量，及时改善患者的临床症状并控制患者的死亡风险[2-3]。本次研究中，临床提出给予急性重症有机磷中毒患者实施序贯血液净化治疗，评价其实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月阳江市人民医院确诊的100例急性重症有机磷中毒患者。根据随机数字原则进行分组分析，实验组50例中，男29例，平均年龄（41.4±4.9）岁，中毒平均时间（3.5±1.1）h，农药服用量平均（115.45±6.84）mL。常规组50例患者，男30例，平均年龄（42.9±3.8）岁，中毒平均时间（3.1±1.5）h，农药服用量平均（122.57±5.98）mL。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：符合急性重症有机磷农药中毒诊断标准；年龄范围18～80岁；获得知情权，自愿参与该研究。排除标准：合并严重精神异常或脏器损伤这；不能接受超声检查者。

1.2 方法

常规组采用单纯治疗方式，具体措施如下：及时清洗患者的胃部、头部以及全身，规避毒物持续吸收，同时针对重症中毒患者及时做好洗胃处理，根据患者的实际情况做好在入院后及时洗胃。以鼻插管的方式插入胃管，促使胃液的进出量在450mL左右，总量维持在20L以内，每一次洗胃完成后需要保留胃管，确保流出液呈现出澄清无味状态为主。患者在洗胃过程出现过一次呼吸暂停，此时需要及时停止洗胃并做好人工呼吸、呼吸机的机械性通气，之后再持续洗胃并保障流出液澄清。整个操作期间需要做好静脉通道的用药，提供阿托品、胆碱酯酶复活剂等药物。

实验组在上述常规治疗方式基础上采取序贯血液净化治疗，采用颈内静脉留置中心静脉双腔导管构建血管通道，采用血液滤过机、爱尔碳肾实行序贯治疗，血流量调控为150～200mL/min范围，治疗时间为3h，血液灌流完成之后及时接受连续性静脉血液滤过治疗，滤过器为AN69膜，置换液的体积为3500mL/h，血流量200～250mL/min，治疗期间提供肝素抗凝，治疗完成之前的半小时停止使用肝素。

1.3 观察指标

总结并对比两组患者的疗效、心肌损伤改善情况以及炎性因子表现。心肌损伤以BNP、CKMB、CTNI作为主要标志物。

1.4 统计学分析

本文统计数据分析工具SPSS 20.0。所有数据经定性、定量资料对比，对应χ2、t检验，有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组与常规组患者的治疗总有效率数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 心肌损伤改善情况

治疗干预之前两组患者的心肌指标中BNP、CK-MB以及CTNI的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组患者的BNP、CK-MB、CTNI低于常规组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 心肌损伤标志物对比

2.3 炎性因子表现

治疗前两组患者的炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗之后超敏C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子以及脑钠肽数据方面实验组优势明显差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 血清炎性因子水平对比

3 讨论

我国农药口服属于比较普遍的一种急性中毒表现，发生率最高为有机磷中毒，口服有机磷后，在肝脏内发生转化，并与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，进而失去胆碱酯酶的活性，体内的乙酰胆碱成分不会有效改变。此时乙酰胆碱的大量继续会导致神经中枢、呼吸系统以及循环系统等发生损伤，并直接刺激提升烟碱神含量，导致神经毒性物质的形成最终发展成为中毒性死亡[4-5]。另外，对于急性重症有机磷中毒患者如果无法及时有效的进行治疗，患者的毒性症状会持续存在，在不断发展环境下会逐渐衍生各种并发症，其中有机磷中毒患者普遍会合并呼吸衰竭，此时再进行治疗时不仅需要做好毒素的消除处理，同时还需要考虑多方面的症状控制，纠正呼吸衰竭，不仅治疗难度大，同时治疗效果差。以往关于有机磷农药中毒的治疗方式主要是以洗胃、药物解毒等方式为主，但是解毒效果并不理想[6]。近些年有许多关于有机磷中毒的治疗研究，有研究提出采用血液净化或灌注用药治疗急性重症有机磷中毒，改善患者的症状指标确切显著，可彻底清除体内残留毒素。

血液净化属于小分子毒素有效清除的直接方式，其不仅可以实现体内毒素的清除，同时还可以实现体内环境的有效调节。有研究证明，血液净化可以促使重症有机磷中毒患者的疗效有效提高。在本次研究中，与常规治疗方式相比，在结合序贯血液净化治疗的基础上患者的学期指标改善更加突出，血液净化还可以促使患者的炎症状态得到缓解，其主要是因为序贯血液净化治疗可以有效的消除体内的毒素，实现免疫机制与机体微生态环境的改善。另外，序贯血液净化治疗方式具备一定的独特优势，因为血液的流速与置换的速度比较缓慢，和序贯血液灌注联合治疗方案相比，其可以有效的规避序贯血液灌注治疗的毒素反弹表现，治疗优势突出。

该次研究表明，实验组治疗总有效率显著高于对照组，而且治疗后实验组患者的BNP、CKMB、CTNI水平低于常规组，治疗之后超敏C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子以及脑钠肽数据方面实验组优势明显，对比结果中差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果充分证明在常规治疗的基础上添加序贯血液净化治疗具备显著的临床价值，可以达到较好的治疗效果，不仅可以及时消除毒素，同时可改善患者的体内循环状态且作用显著，并达到改善预后与生活质量效果，应用意义显著。

综上所述，序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒的疗效突出，可以有效维护并改善患者的心肌损伤和炎性因子水平，对于患者的康复影响明显。