宫腔镜电切术治疗对黏膜下子宫肌瘤患者妊娠率及雌激素水平的影响

杨春芳

（广东省中山市坦洲医院，广东 中山 528400）

0 引言

子宫肌瘤属于常见良性肿瘤，好发于中年女性，其病因不明，临床调查显示激素水平、卵巢功能以及性生活失调等因素和子宫肌瘤的发生有关[1]。疾病早期无特异性症状，部分患者可出现轻微疼痛、腹部包块以及子宫出血等。现阶段，临床针对子宫肌瘤多以药物或外科手术治疗。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术因创伤小、恢复快，逐渐替代传统开腹术成为主要治疗手段[2]。近期，有报道发现[3]，宫腔镜电切术同属于微创术式之一，将其用于子宫肌瘤治疗中仍具备良好效果。鉴于此，本次研究对腹腔镜子宫肌瘤剔除术和宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤中的效果差异展开分析，以此为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将广东省中山市坦洲医院2018年5月至2020年5月收治的50例患者随机分组。对照组25例，年龄28～61岁，平均（44.52±1.64）岁，病程1～5年，平均（2.37±0.43）年，肌瘤直径1.11～5.08cm，平均（3.08±0.17）cm。观察组25例，年龄30～60岁，平均（44.48±1.62）岁，病程2～5年，平均（2.41±0.45）年，肌瘤直径1.14～5.13cm，平均（3.15±0.18）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

（1）纳入标准：①患者知情同意并签署同意书；②符合临床关于子宫肌瘤诊断标准；③精神意识状态良好且主诉完整；④符合外科手术指征。

（2）排除标准：①存在严重精神障碍或认知障碍者；②手术不耐受者；③合并生殖道感染或恶性肿瘤者；④存在严重血液系统疾病或排卵障碍；⑤资料缺失或中途转院。

1.2 方法

术前两组均接受体格检查，清洁阴道并加强叮嘱患者膀胱排空。对照组方法：取膀胱截石位，硬膜外麻醉后消毒铺巾，以举宫器扩张子宫颈，于腹下8cm处作穿刺点，建立CO2气腹，完成后置入腹腔镜，经由腹腔镜辅助观察周围组织情况及子宫肌瘤位置、直径和数目，确定后以电凝刀切除瘤蒂细浆膜下肌瘤，术后释放气腹压力并止血处理，采用抗生素抗感染。观察组方法：取膀胱截石位，硬膜外麻醉后以扩张棒进行宫颈扩张，测定宫颈深度后将宫腔镜置入子宫内，在宫腔镜探视下观察子宫肌瘤直径和周围组织情况，若直径＞3cm则使用环形电极分次切割，对＜3cm瘤体可直接切除，切除后取出瘤体并送检，术后止血并使用抗生素减少感染发生。

①记录术中出血量、手术时间和住院时长。②雌激素：分别于患者术前1d和术后3个月取其空腹静脉血，血清分离后取上清液采用放射免疫法测定血清雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平。③疗效评价：术后3个月检查显示子宫肌瘤减少至少50%表示显效，子宫肌瘤大小范围减少在20%～50%表示有效，无变化或未达到上述标准表示无效。同时记录两组术后3个月妊娠率。

1.3 观察指标

通过对本区成矿规律、地质条件，结合地质演化情况，龙首山地区铀成矿的有利地段集中在中部，其中应重点在已知矿床、矿点进行深部及外围扩大找矿。例如马路沟断裂701至706矿之间区域、革命沟断裂西段以及黄胶泥沟断裂与次级断裂交汇区域，均是成矿良好的构造及岩性条件，可作为目前找矿的重点区域。其次，前寒武纪老地层中变质热液活动频繁，尤其是对龙首山群下部麒麟沟组、白家咀组铀源丰富，出露较好，混合岩化强烈，后期构造作用、岩浆活动比较明显，也可加强进一步探索。

1.4 统计学分析

术中出血量和手术时间比较两组差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院时长较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

希腊的城市遍布图书馆，给科学的发展提供了契机。欧几里得总结前人经验创立了系统的几何学，他的《几何原理》直到现在都是欧洲大学里流行的教材；阿基米德从洗澡盆溢出的水里悟出浮力的存在，他从科学中得到力量和自信，声称如果给他一个支点他将撬动整个地球。希腊科学家自由的精神鼓励着后人对真理不懈追求，希腊人在天文学领域也成就斐然，他们把神话赋予扑朔迷离的天穹并将其划分成星座：仙女星座、猎户星座、天狼星座、大熊星座、小熊星座。此外，希腊人在植物学、动物学、医学等各方面都取得了探索性的成果，为现代学科发展奠定了扎实的基础。

2 结果

2.1 手术指标分析

表1 手术指标比较（）

表1 手术指标比较（）

2.2 雌激素水平分析

子宫肌瘤属于女性肿瘤疾病中常见的生殖系统良性肿瘤，近年来由于环境、生活及饮食等改变，使得该病发病趋于年轻化。子宫肌瘤严重可致不孕症，因子宫肌瘤生长引起宫颈及输卵管开口堵塞，造成精子无法进入到宫腔，并压迫到输卵管，使得宫腔变形，导致受精卵正常通过受到阻碍，干扰受精卵正常着床，形成不孕症[4]。

表2 雌激素水平比较（）

表2 雌激素水平比较（）

2.3 疗效及妊娠率分析

两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后妊娠率略微高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 疗效及妊娠率比较[n（%）]

3 讨论

两组术后3个月E2较术前降低而LH和FSH水平较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05），两组术前及术后E2、LH和FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

当前临床治疗子宫肌瘤主要以药物、手术疗法为主，手术治疗效果更彻底，疗效比保守治疗更佳，故近年来手术治疗子宫肌瘤也受到大部分患者青睐，加上腹腔镜与宫腔镜技术发展与不断完善，逐渐取代了传统开腹手术治疗子宫肌瘤[5]。本次研究得出，两组患者手术时间、术中出血量、雌激素指标及疗效差异不显著，这说明宫腔镜子宫肌瘤电切术可达到与腹腔镜手术类似治疗效果，可行性较高。宫腔镜子宫切除术是黏膜下子宫肌瘤微创手术，其特点在于创伤小、恢复快及痛苦轻，可保持正常的浆膜层状态，减少盆腔黏连等并发症，从而提高妊娠率[6]。本次研究中观察组妊娠率达到79.63%，比对照组高也进一步验证了此点。而分析二者手术指标发现，观察组住院时长短于对照组，提示行宫腔镜治疗可以在一定程度上缩短患者康复时间。其原因和宫腔镜具备一定放大作用，可以增加手术操作的精准性和安全性有关。既往刘建萍[7]等人发现，相较于腹腔镜，宫腔镜对患者卵巢功能的影响较小且能够缩短患者住院时间[8]。其结果和本次调查结果相符，进一步证实宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤治疗中具有极高应用价值。

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综上所述，宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤效果显著。