一例大学生就业焦虑咨询案例报告

从 勇

（广东茂名健康职业学院 广东·茂名 525000）

1 一般资料

王某，男，19岁，广东广州人，某高校康复专业二年级学生，汉族，未婚，在校就读，现住在学生宿舍，无宗教信仰。父母都有正式工作，家庭经济条件一般，是家中的独生子，自述性格较为开朗，人际关系良好，有几个关系密切的好朋友，目前尚未结交女朋友。

2 个人成长史

目前为止无重大生理疾病，属于独生子。一直和父母一起，父母属于在家务农，家境一般。从小父母希望他通过读书出人头地。家庭氛围融洽，父母关系良好。从小到大没遇到大事件。

2019年通过高考进入现在的大学就读，对本专业兴趣浓厚。在文体方面爱好广泛，擅长运动。在学习方面，处于中等水平。性格开朗易冲动，与同学和老师人际关系正常平淡。大学期间担任学校足球社的部长，经常参加足球比赛。自尊心强，重视别人对自己的评价。

3 主诉与个人陈述

主诉：近一周来在与舍友交流中出现紧张，出现阵发性紧张不安，伴心跳加快、呼吸急促、手心出汗。

个人陈述：一个周前一次社团宣传上，发现在讲台上宣传足球社，开始出现紧张，感觉周围的同学好像在监视自己，害怕自己出丑，害怕自己说错话，最后导致在本次宣讲中，未达到对协会良好的宣传效果。结束后，回到宿舍开始出现人际关系紧张，与舍友交流总害怕自己说错话，影响到自己在他人心中的印象。

在之前的人际交往中，也会出现紧张的感觉，但是没有这么严重。现在直接影响了其与舍友正常交流，在与他人交流中会明显感觉心跳加快，呼吸变得急促，说话也开始变得含糊不清，容易走神，经常忘记自己正在谈论的话题。

现在的状态是，每天在宿舍紧张，离开寝室后久久不能放松，不知道该找谁倾诉，所以前来找心理咨询师求助。

4 观察和收集的资料

来访者独自来访，身高167cm，面容黝黑，衣着整洁，举止得体，但表情略显局促拘谨，眉头紧蹙，坐姿僵硬，态度配合。

最近一次体检，各项指标正常。目前症状表现为紧张、注意力不集中、食欲下降、失眠等症状持续一周左右，没有服用任何药物；无家族精神病史。神志清醒，未见感知觉障碍，说话有条理，回答切题，思维清晰，语言流畅，表达语速稍快，爱好足球。能维持正常的学习、工作和生活，与家庭成员、同学、朋友交往正常。

焦虑自评量表（SAS）测量结果：58分，提示轻度焦虑。大学生人际关系心理诊断量表：12分，提示轻度困扰。

5 评估与诊断

根据一般心理问题的诊断标准：（1）来访者体验的不良情绪由近期负性生活事件引起，被现实因素所激发，具体原因是上台宣讲遇到挫折；（2）持续时间较短，不足两个月；（3）不良情绪仅局限于最初事件，内容未泛化；（4）人格无明显异常；（5）思维合乎逻辑，知、情、意统一；（6）能维持正常的学习、工作、生活和社会交往，显示社会功能尚可。

6 咨询目标与咨询方案

6.1 咨询目标

近期目标：

（1）缓解来访者当前以焦虑为主的不良情绪体验及由此引起的各种症状；

（2）修正认知偏差，改变其观念中的自动思维的成分，学会现实、合理的思维方式，增强其自信心，客观地应对人际关系中的困扰。

远期目标：

（1）帮助来访者形成正确的自我观念，增强其社会适应能力；

（2）提高其承受力，预防出现情绪困扰和行为障碍；

（3）完善求助者的个性，更好地适应现实生活。

6.2 咨询方案

治疗方法：主要采用认知行为疗法帮助来访者克服关于人际交往中的焦虑情绪，缓解各种身心症状，并引导来访者进行积极的自我探索，修正认知偏差。

（1）心理诊断阶段；（2）改变自动思维；（3）纠正中间信念；（4）再教育阶段。

6.3 责任与咨询设置

确定了彼此的责任与义务，并确定了每周一次的咨询设置。

7 咨询过程

第一次咨询（2020年9月14日） 建立咨询关系，收集资料，议程设置，设定咨询总目标。第二次咨询（2020年9月21日） 进一步巩固咨询关系，着手解决来访者的问题（处理自动思维）。第三次咨询（2020年9月28日） 探讨咨询作业，用辩论的方法引导来访者对自己的自动思维产生质疑和动摇。第四次咨询（2020年10月9日） 探讨新信念与不合理信念的差别，引导来访者用新信念取代旧的不合理的信念。第五次咨询（2020年10月16日） 结束咨询，鼓励来访者将学到的技术应用到生活中。

第一次咨询（2020年9月14日）。

通过情感反应和内容反应与来访者建立良好的咨询关系，获得来访者的信任。接着收集来访者的基本资料。随后确认咨询目标。运用解释技术，向来访者说明他的不良情绪反应是由他所面临的现实事件所引发的，是正常的反应，其根本原因是不合理的认知方式，只要能改变不合理信念问题就能解决，帮助来访者树立治疗的信心，争取来访者的积极配合。最后，和来访者确认使用的咨询技术——认知行为疗法，明确咨询设置。

咨询片段：

咨询师：我想从日程设置（决定我们今天讨论什么）开始我们的会谈。每次会谈开始我们都将如此，这样做事为了确保我们有时间完成最重要的事情。我会问你有无要补充。这样行吗？

来访者：行。

咨询师：第一次会谈和以后的会谈稍有不同，因为我们需要了解许多背景信息，也需要相互了解。开始，我想了解一下你目前的情绪状态。然后我想知道是什么原因让你来到这，你想要得到什么样的效果及其他。

来访者：哦。

咨询师：我也想知道你对认知行为治疗了解程度，介绍咨询过程。在结束时，我们将讨论你可尝试完成哪些家庭作业，我将概括我们讨论了什么以及对你的反馈——你认为这样的治疗过程怎么样？你认为还有什么需要安排在本次咨询里。

来访者：有。我对我的诊断仍不清楚，而且，你期望我治疗多久？

咨询师：好。我记下你的问题。本次，我们将在咨询中和你一起探讨。我会在咨询期间用笔记录下来，我想清楚地记得什么是重要的。好，还有什么需要补充进去的？

来访者：没有，就这些。

第二次咨询（2020年9月21日）。

咨询师通过现实情况，使来访者进一步认识ABC理论，解释常见认知扭曲的三个典型特征，即绝对化的要求、以偏概全和糟糕至极。然后引导来访者思考自身的问题，是其认识到他的情绪与自己的自动思维有关。

布置家庭作业：首先写下让可能导致自己产生不良情绪反应的诱发事件和结果，再查找其中产生的自动思维，完成监控自动思维三栏表。

总结：通过举例以及具体生活事件的分析使来访者进一步认识到其情绪问题与自己的自动思维有关，并愿意做出改变。布置咨询作业及说明下次咨询讨论的内容。

第三次咨询（2020年9月28日）。

使用控辩方技术、发散思维技术和可能性区域技术与自动思维进行辩论。咨询师首先检查来访者上次咨询作业的完成情况，结合作业在本次咨询中继续来访者一起分析造成来访者当前困扰的自动思维，通过与自动思维的辩论，让其对旧的错误观念质疑和动摇。

布置家庭作业：尝试练习使用控辩方技术、发散思维技术和可能性区域技术，改变其他一些导致焦虑的自动思维。

总结：本次咨询师主要使用了三种技术，首先通过与自动思维辩论，让其对旧的信念质疑和动摇，后帮助来访者找出替代思维，并对其情绪和思维的积极转变及时给予强化。布置咨询作业监控自动思维三栏表及说明下一次的任务，与来访者商榷下一次咨询的具体时间。

第四次咨询（2020年10月9日）。

咨询师运用零点技术、解释技术向来访者阐述合理信念、不合理信念各自典型的特征以及合理的认知方式对个体产生的积极作用；使用苏格拉底式提问，引导来访者尝试用新信念取代旧的不合理的信念。

总结：通过分析、引导、解释等方法，帮助来访者学会察觉自我不合理信念的方法并尝试进行修正或用合理信念取代。布置咨询作业及说明下一次的任务，与来访者商榷下一次咨询的具体时间。

第五次咨询（2020年10月16日）。

首先与来访者探讨了其新建立的合理的认知方式，对其的进步给予了肯定，进行了强化，并与来访者一起回顾整个咨询过程，评估咨询的疗效。鼓励来访者从新的角度去投入生活，并且把学到的合理认知方式应用到以后的工作和生活中；在遇到重大问题时，能运用学到的方法进行自我调节，降低日后由同类原因引发心理问题的可能性，减少自我困扰的倾向性。

最后，咨询师与来访者在友好愉快的气氛中结束咨询。

8 咨询效果的评估

来访者自我评估：经过咨询后，轻松了很多，能够坦然地接受一些事实。我不可能让每个人都满意，但我会努力做好自己；即使说错话，也并不是证明我比他人差。今后，我会及时识别自己的自动思维和中间信念，并尝试运用合理信念积极地应对工作、生活中的各种问题。

心理咨询师的评估：在咨询的过程中，由第一次进入咨询室的紧张拘束到咨询结束时的轻松愉快，来访者的变化是明显的。另外，通过回访和跟踪，发现来访者已经能够很好地处理人际交往中的紧张焦虑情绪，重新积极地投入学习、工作和生活中。

心理测验的比较：咨询结束时复查SAS结果为标准分40分，大学生人际关系心理诊断量表得分为5分，基本达到了咨询的短期目标。

9 对本次咨询案例的总结

咨询师在本案例咨询过程中，主要采用了认知行为疗法，有效地缓解了来访者的焦虑情绪，并引导来访者通过建立合理认知方式主动应对各种压力和挫折。大学生的人际关系开始多元化，焦虑情绪也开始普遍，是高校教育工作者应该重视的问题。通过本案例，咨询师发现对于大学生这个群体，文化水平高，领悟能力强，认知行为疗效显著。但由于咨询师的经验有限，疗法运用不够娴熟，今后会加强这方面的学习和实践，以期为在校大学生提供更优质的心理咨询服务。