七叶洋地黄双苷滴眼液对白内障术后黄斑水肿的影响

2021-08-28黄学文

西南医科大学学报 2021年4期

杨宇，黄海，黄学文

南充市中心医院眼科（南充 637007）

白内障是全球主要的致盲性眼病之一，目前白内障超声乳化手术已成为治疗白内障疾病的主要手段[1-2]。黄斑水肿是白内障超声乳化手术术后主要的并发症之一，常发生于手术后4～12 周，黄斑水肿会严重影响术后视力恢复，约80%的有症状患者3～12个月后可自行改善[3-5]。如何消除白内障术后黄斑水肿已成为研究的重点，本研究主要观察分析七叶洋地黄双苷滴眼液辅助治疗对白内障术后黄斑水肿的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以2018年10月至2020年10月于我科行白内障超声乳化的100 例（100 眼）年龄相关性白内障患者为研究对象，所有患者均无葡萄膜炎、青光眼、视神经疾病等其他眼病，排除既往有角膜手术、玻璃体切除手术等眼内手术史的患者，其中11例患者患有高血压。术前无高度近视，无不规则散光，规则散光度数＜1.5 D，患者中男53例，女47例，年龄60～85岁，平均（71.2 ± 6.3）岁，最佳矫正视力0.05～ 0.5，平均（0.34±0.03）。

1.2 治疗方法及分组

所有患者术前完善裸眼视力、眼压、裂隙灯、显然验光、人工晶体度数测量、光学相干断层扫描（op⁃tical coherence tomography，OCT），德国Carl Zeiss 公司）、A/B 超等检查。采用OCT 对患眼黄斑中心凹垂直、水平扫描线扫描，测量黄斑中心凹神经上皮层厚度（central foveal thickness，CFT），应用人工标定法，取两个测量值的平均值。根据SRK-Ⅱ公式（拟定A常数为118.7）计算人工晶体度数，均行白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术，人工晶状体均选择日本豪雅滤蓝光人工晶状体。手术方式均按照常规术式，行巩膜隧道切口，环形撕囊后超声乳化晶状体核，植入人工晶体后切口水密无缝线，手术过程严格遵守无菌操作。术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液（1 滴/次，4 次/天），普拉洛芬滴眼液（1 滴/次，4 次/天）。有50例患者术后给予上述常规抗炎治疗，为对照组；另50例患者在相同常规治疗的基础上加用七叶洋地黄双苷滴眼液（1 滴/次，4 次/天），为观察组。所有患者手术前后检查术眼小数视力，并分别在术后1月、6月测量最佳矫正视力和黄斑水肿情况。

1.3 数据分析

采用SPSS 19.0 统计学软件（SPSS Inc，美国IBM公司）进行统计数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，两个样本均数比较采用t 检验分析，多个样本均数比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），两两比较采用LSD 法，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

对照组与观察组年龄、性别和核硬度比较，差异均无统计学意义，（P>0.05，表1）。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 患者术后1周眼部表现

所有患者术后1 周眼压处于正常范围，术后视力较术前视力提高，对照组23例患者出现角膜轻度水肿，观察组26 例患者出现角膜轻度水肿，所有患者前房无炎症、渗出，人工晶状体在位，后囊膜完整。眼底视盘颜色淡红、边界清楚，黄斑无囊样水肿，视网膜在位，无出血、渗出。

2.3 两组患者最佳矫正视力比较

如表2 所示，术前两组患者的最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（t=1.362，P>0.05）；与对照组相比，术后1月观察组患者最佳矫正视力较好，差异具有统计学意义（t=0.261，P<0.05）；在术后6月观察组患者的最佳矫正视力也好于对照组，差异有统计学意义（t=0.544，P<0.05）。

表2 两组患者术前、术后1月、6月最佳矫正视力比较（）

2.4 两组患者CFT比较

如表3所示，术前两组患者的CFT比较，差异均无统计学意义（t=5.467，P>0.05）；术后1 月，观察组CFT 情况好于对照组，其差异有统计学意义（t=2.089，P<0.05）；术后6个月，与对照组相比，观察组患者CFT 情况较好，且两组差异具有统计学意义（t=1.415，P<0.05）。

表3 两组患者黄斑中心凹神经上皮层厚度比较（）

3 讨论

大部分年龄相关性白内障患者在白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术后视力能够明显提高[1，6]，但如果患者术后出现并发症，如黄斑水肿[7-8]、眼内炎[9-10]、恶性青光眼[11]等，患者的视力可能反而降低。黄斑位于眼球视网膜中央，含有大量负责视觉及色觉的视锥细胞，是视力最敏感的位置，该区域一旦出现病理改变，视力可能明显下降，视觉功能明显受损，并可能同时伴有视物发暗、变形等症状[12-13]。黄斑水肿会严重影响患者的视力，治疗不当可能导致失明[14-15]。关于术后黄斑水肿的发病机制尚未完全阐明，其发生可能与手术损伤[16]、光毒性（术后紫外线照射到黄斑区的量增大）[17]、炎症介质[18-19]、玻璃体黄斑牵引[20]等有关。研究发现手术后房水及玻璃体内炎症介质的上调，破坏了血-房水屏障、血视网膜屏障导致视网膜上的血管通透性增加，导致血管内的液体和大分子物质向外渗漏，聚积在视网膜内核层及外丛状层的细胞外间隙，形成视网膜囊腔[21-22]。研究发现大量紫外线直射视网膜，诱使大量自由基产生，并产生大量的炎症介质及前列腺素，最终诱使黄斑区病变[23]。白内障术后黄斑水肿又被称为Ir⁃vine-Gass 综合征[24]，对于白内障合并糖尿病性的患者而言，术后更易发生黄斑水肿[25-26]。

OCT技术是现代眼科进展的里程碑，其非接触，无创伤，可重复操作、成像清晰等优势使其在临床的应用日益广泛。OCT 可清晰地反映黄斑区视网膜解剖结构，将黄斑区分为中心凹区、内环区、外环区三个部分，可为局部水肿、出血以及渗出情况提供准确参考，尤其是可直接显示受累黄斑的厚度，并可进行对比，观察病变程度及治疗效果[27]。有学者研究发现，OCT 检测显示的黄斑区视网膜厚度与患者视力程度呈正相关[28]。

七叶洋地黄双苷滴眼液主要成分是七叶亭苷和洋地黄苷，七叶亭苷可以增加睫状肌血流量，洋地黄苷能增强睫状肌的收缩能力，所以该滴眼液主要是通过改善视网膜毛细血管血流循环，营养物质传递，缓解眼肌疲劳达到保护视网膜的目的[29]。本研究实验组在对照组的基础上加用了七叶洋地黄双苷滴眼液治疗白内障术后黄斑水肿，术后经OCT 检查发现加用七叶洋地黄双苷滴眼液可以明显改善白内障术后黄斑水肿情况，有利于患者术后视力恢复。