PDCA在医院医疗质量管理中的应用效果

杨秋生 曾文苑 陆军平

医疗质量是以医疗为核心的医院工作质量，是医院质量的主要组成部分，直接关系到患者的健康与生命，它体现为医院各类活动的综合效果和满足要求的水平，是医院生存和发展的关键，也是社会关注的焦点[1-2]。质量管理是医院管理的核心，强化医院质量管理对加快医院建设与发展具有重要意义[3]。不断强化医院质量管理，是提高人民群众健康水平，构建良好医患关系，促进社会和谐的重要保证。由此，质量的提高是无止境的，需要持续不断地改进。近几年，国外成熟应用PDCA循环管理模式，即计划、执行、检查、处理，循环往复，最终达到获得符合本院的管理模式，在多处的研究指导中，获得了较佳的效果[4-5]。基于此，本院应用PDCA循环管理，在医疗质量管理中，获得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病历筛选标准：我院门诊就诊，并在门诊诊疗后符合住院标准的18～80周岁的患者；生命体征平稳，心态平和，可接受住院治疗；依从性较高可配合；患者知情同意。病例排除标准：存在听力、语言障碍；认知、沟通、精神障碍；危急重症有生命危险者。在医院医学伦理委员会批准下，2014年4月，我院质控科带领下，实施PDCA医院医疗质量管理方法，并于管理前、后各抽查300例诊疗患者。在2014年4月—2017年4月管理下的医疗事件为管理后，男124例，女176例，年龄18～79岁，平均（49.5±7.5）岁，收治科室：内分泌科142例、普外科42例、骨科58例、耳鼻喉科12例、妇科46例。并选取2012年4月—2014年3月接受常规医院医疗质量管理方法下发生的医疗事件为管理前，男131例，女169例，年龄18～80岁，平均（49.1±7.0）岁，收治科室：内分泌科145例、普外科47例、骨科43例、耳鼻喉科14例、妇科51例。对照两组资料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

管理前：常规管理，根据指定的医院医疗质量管理的方法，保障医疗人员的知情，并需要严格的遵守。PDCA管理方法：（1）管理小组：质控科科长为小组组长，质控科科员3名为小组管理人员，根据我院管理规章制度，分析我院实施过程中出现的问题，查阅相关文献，获得准确的资料。（2）实施：①计划（P）：根据发现的问题，对已检查出的问题开展会议进行分析，根据相关文献，成熟技术资料，制定相应的改善措施，并适当调整奖惩机制和培训机制，梳理18项核心制度。②执行（D）：规范三级培训；提升医护人员的专业性及综合素质与医疗质量，并给予专业的培训，并定期给予考核与不定期抽查，考核成绩与绩效挂钩，提升依从性；开展医疗质量的全过程监控；定期进行业务院长大查房；完善挂号候诊制度，缩短患者就诊流程；优化危急值处理流程。③检查（C）：严格依照质量检查标准，定期抽查；科室内进行自查和监察；仔细记录检查过程中存在的问题，讨论、分析，并结合问题提出改进方法和修订方法，限期整改。④处理（A）：每月通报和反馈检查结果，将问题总结并在全院公布，达到质量检查标准的科室予奖励，未达到目标予以惩罚，并令其整改至预期目标，以促进医疗质量的提高。

1.3 评价标准

对照管理前、后的门诊医疗质量（平均候诊时间、首诊负责制落实率、患者满意率）、病房医疗质量（责任医师落实率、每日查房频率、患者预后转归）、医疗文书质量（首次病程记录完成时间、病历书写及时率、达标率、甲级病历率、危急值报告及时率）[6]。

1.4 统计学方法

以软件SPSS 20.0分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前、后的门诊医疗质量比较

管理后患者的平均候诊时间短于管理前，首诊负责制落实率99.00%高于管理前（67.67%）、患者满意率96.00%高于管理前62.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 管理前、后的门诊医疗质量比较

2.2 管理前、后的病房医疗质量比较

管理后患者的责任医师落实率100%高于管理前82.33%，每日查房频率多于管理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而管理前患者预后转归情况与管理后相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 管理前、后的病房医疗质量比较

2.3 管理前、后的医疗文书质量比较

管理后首次病程记录完成时间短于管理前，病历书写及时率100%高于管理前83.67%、医疗文书质量达标率98.00%高于管理前78.67%，甲级病历率98.67%高于管理前91.00%，危急值报告及时率96.33%高于管理前85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 管理前、后的医疗文书质量比较

3 讨论

医疗质量是保障医疗工作可以顺利进行的重要指标，也是彰显着整个医院的综合实力。对于患者而言，是其选择医院最主要、最直接的标准[7]。在医疗机构的改革的新形势、新要求的情况下，通过医院质量管理和持续质量改进，提高服务能力、水平、质量与效率，才能提高医院的竞争力[8]。通过制定质量管理方法，建立质量管理制度与质量管理模式，提升医疗质量，保障人民群众身体健康和生命安全，提升医疗服务水平[9]。由于我国医院质量管理的研究与实践起步较晚，尚处于质量检控阶段，存在质量管理模式认知程度不高、质量管理体系不完善、质量管理流程不科学、质量管理人员能力不足、质量管理信息化程度低等问题。因此，在实施常规管理中，在制定后并未实施的情况下，不知道是否符合医院的实际情况，就已经下达到各个医务工作者，因此在管理的过程中，可能遇到各种无法解决的问题，时间久了，造成了医疗质量问题的出现[10-12]。而实施PDCA循环管理模式下，在管理方式制定时，即根据我院实际情况修改，并在实施的过程中，出现问题解决问题，不断的完善制度，使制度不断的贴合我院的实际工作，达到不断改进的效果，最终，形成了一个符合我院实际情况的管理办法[13-15]。本研究中，管理后患者的平均候诊时间短于管理前，首诊负责制落实率99.00%高于管理前（67.67%）、患者满意率96.00%高于管理前62.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。管理后患者的责任医师落实率100%高于管理前82.33%，每日查房频率多于管理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而管理前患者预后转归情况与管理后相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后首次病程记录完成时间短于管理前，病历书写及时率100%高于管理前83.67%、医疗文书质量达标率98.00%高于管理前78.67%，甲级病历率98.67%高于管理前91.00%，危急值报告及时率96.33%高于管理前85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述在医院医疗质量管理中，运用PDCA管理模式，可有效的缩短门诊患者的候诊时间，提升首诊负责制落实率，提高患者满意率。在病房中，可以提升责任医师落实率，增加每日查房频率。在病房管理中，可以缩短首次病程记录完成时间，提升病历书写及时率、达标率、甲级病历率、危急值报告及时率，效果理想。