21 242例急性呼吸道感染住院患儿嗜肺军团菌分布特征分析

张宙 赖来清 郭惠娴 廖嘉仪

急性呼吸道感染为儿科常见疾病，可引起患儿咳嗽、发热、流涕等症状，且本病具有一定传染性，通过飞沫传染速度快，各年龄人群均存在普遍易感性[1-2]。目前，临床认为嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）是引起急性呼吸道感染的重要感染源，该菌为需氧革兰氏阴性菌，自然界内存活时间长，感染潜伏期长，且症状不典型，使得临床漏诊、误诊率较高，严重影响患儿治疗与恢复[3-4]。若能对LP进行连续动态监测，掌握其病原学特点及年龄分布特征等信息，有助于为临床诊治提供重要参考，从而更好制定针对性治疗方案，促进患儿病情尽早恢复[5]。而临床尽管围绕急性呼吸道感染开展研究较为广泛，但对于LP的分布特点研究较少。鉴于此，本研究旨在分析急性呼吸道感染住院患儿LP分布特征，为寻找LP流行原因提供数据支持。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年12月我院住院部收治的急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）患儿21 242例作为研究对象，其中男12 551例，女8 691例；年龄分布：≤1岁6 523例、＞1～＜3岁6 654例、≥3～＜5岁4 851例、≥5岁3 214例。纳入标准：均符合《儿科学》[6]中ARTI相关诊断；入选年龄14岁及以下；住院前未接受抗感染治疗；患儿家属知情同意。排除标准：伴有先天性心脏病、肺功能不全等；存在过敏性鼻炎、流行性感冒；伴有手足口病、传染性单核细胞增多症等；自身免疫缺陷者。

1.2 方法

所有患儿入院后均采集5 mL血液标本，经肝素抗凝后，以2 500 r/min速度离心5 min，血清分离后，置于-20℃冰箱内留测。使用酶联免疫吸附法测定两组血清内LP，严格按照试剂说明书要求进行，试剂盒由德国欧蒙公司生产。

1.3 观察指标

（1）不同年份LP分布情况。（2）不同季节LP分布情况。（3）不同年龄LP分布情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份LP分布情况

2016年LP阳性率低于2015年，差异具有统计学意义（χ2=28.622，P=0.000）；2017年LP阳性率高于2015年，差异具有统计学意义（χ2=108.169，P=0.000）；2019年LP阳性率高于2015年，差异具有统计学意义（χ2=218.693，P=0.000）；2017年LP阳性率高于2016年，差异具有统计学意义（χ2=216.368，P=0.000）；2018年LP阳性率高于2016年，差异具有统计学意义（χ2=29.859，P=0.000）；2019年LP阳性率高于2016年，差异具有统计学意义（χ2=351.720，P=0.000）；2018年LP阳性率低于2017年，差异具有统计学意义（χ2=125.106，P=0.000）；2019年LP阳性率高于2018年，差异具有统计学意义（χ2=256.233，P=0.000）。见表1。

表1 不同年份LP分布情况

2.2 不同季节LP分布情况

夏季LP阳性率低于春季，差异具有统计学意义（χ2=21.712，P=0.000）；秋季LP阳性率高于春季，差异具有统计学意义（χ2=16.695，P=0.000）；秋季LP阳性率高于夏季，差异具有统计学意义（χ2=80.739，P=0.000）；冬季LP阳性率高于夏季，差异具有统计学意义（χ2=26.198，P=0.000）；冬季LP阳性率低于秋季，差异具有统计学意义（χ2=15.418，P=0.000）。见表2。

表2 不同季节LP分布情况

2.3 不同年龄LP分布情况

＞1～＜3岁LP阳性率高于＜1岁，差异具有统计学意义（χ2=23.958，P=0.000）；≥3～＜5岁阳性率高于＜1岁，差异具有统计学意义（χ2=34.784，P=0.000）；≥5岁阳性率高于＜1岁，差异具有统计学意义（χ2=31.210，P=0.000）。见表3。

表3 不同年龄LP分布情况

3 讨论

ARTI多由病毒、细菌等感染所致，其中LP感染较为常见，其属于细胞兼性寄生、可侵入巨噬细胞的细菌类型，广泛存在于天然淡水和人工冷热水管道系统内，自然界存活时间长，当其进入人体后多依靠胞内寄生功能产生致病性，但该菌体易被机体免疫系统制约，故多于宿主免疫能力下降时发病[7-8]。此外，LP感染病情较为严重，其可释放大量毒素、酶类及各种细胞因子，侵犯肺间质，增加气道分泌物，引起黏膜组织水肿，导致患儿气道狭窄，加重呼吸困难、咳嗽等症状，并可诱发腹泻、心肌损害等多种表现。由于不同病原体存在不同分布特点，临床治疗方案的选取也存在一定差异，故临床需积极进行病原学分布特点分析，以预测流行病学趋势，掌握小儿感染情况，便于后续临床诊治工作的开展[9-10]。

本研究结果显示，2016年LP阳性率低于2015年，2017年、2019年LP阳性率高于2015年，2017年、2018年、2019年LP阳性率高于2016年，2018年LP阳性率低于2017年，2019年LP阳性率高于2018年，夏季LP阳性率低于春季，秋季LP阳性率高于春季，秋季、冬季LP阳性率高于夏季，冬季LP阳性率低于秋季，＞1～＜3岁、3～＜5岁、≥5岁LP阳性率高于＜1岁，表明LP为ARTI重要致病菌，其感染多发于秋冬季及高龄儿童，且2019年LP阳性率高。分析原因如下，秋季患儿LP阳性率最高，冬季次之，考虑为秋冬季温差变化较大，而儿童对温差的敏感性相对较高，气温变化会干扰儿童机体免疫系统，导致抵抗细菌、病毒能力下降，从而易被LP侵袭并于体内大量繁殖，引起呼吸道感染症状，故秋冬季来临之际应做好儿童保暖工作，并积极开展体育锻炼计划，以提高儿童抵抗力，降低呼吸道感染风险[11-12]。LP感染多分布于高龄儿童，该类群体多为学龄前及学龄儿童，考虑原因为LP菌体小，气溶胶为LP传染的主要载体，学校等场所人口密集，空气流通效果欠佳，儿童易将空气内含有LP的气溶胶吸入呼吸道，从而升高LP感染率，故应定期开窗通气，保持室内空气新鲜，并经常对教室等场所进行消毒处理，避免LP大范围传播[13-15]。此外，LP在年份中分布也存在一定差异，2019年LP阳性率最高，近年来呈现出一定增长趋势，提示临床应提高LP感染重视程度，加大病原学监测力度，并积极开展相关预防工作，以减少ARTI发生，确保儿童健康成长。

综上所述，LP为ARTI重要致病菌，其全年均可发病，并以秋季高发，且贯穿多个年龄段，尤其以学龄前及学龄儿童感染率高，临床应针对此现象加以控制。