基于医院的北方城市离退休干部身心健康状况调查

李锐 孙永波 辛淑梅 刘星 张颖

随着人口老龄化、社会与家庭环境的改变以及人际关系的转变，我国老年人在罹患多种慢性疾病的同时伴有不同心理问题的状况日益严重，医疗负担不断增加[1-2]。“积极应对人口老龄化”、促进老年人身心健康已成为国家战略。作为特殊老年群体，离退休老干部的生活状态、身心健康状态和医疗需求，不仅代表着未来社会经济不断提高、环境不断改善下的中国老年人身心疾病进展方向，成为预测和评估老年人身心健康状况的重要依据[3-4]。也直接关系到医疗服务措施的制定和医保政策的调整[5]。本研究以北方城市医院内诊疗的离退休干部为对象，采用现场问卷调査与体检检测相结合的方式展开调查，了解和评估了区域内老年人群身心健康状况，为相关部门制定相应政策和措施提供了依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采取分层抽样和整群抽样相结合的方法，随机抽取2018年1月—2019年5月在我院健康体检、门诊诊疗和病房住院的离退休干部为调查对象。纳入标准：（1）思维清楚，能够配合完成调查问卷；（2）无精神病症及肿瘤等恶性疾病；（3）无痴呆、无法理解问卷及无法实施调查者。

本研究经黑龙江省中医药科学院医学研究伦理委员会批准，并获得参与者的知情同意。

1.2 方法

采用问卷调查、体格检查和指标检测3种途径进行疾病诊断和综合评估。

体格检查和体质量指数（BMI）计算由主治医师进行。调查问卷由本科学历以上的医护人员完成。调查工具为自制的问卷式离退休干部用身心健康综合量表。量表前部分主要收集患者的基本信息、生活生存状态、健康需求、患病情况等。后部分为基于SCL-90症状自评量表和汉密尔顿量表的心理健康综合量表，5级评分法检测最近1周内的精神心理状况。检测指标包括颅脑CT、心电图、静脉血葡萄糖和血脂4项。

1.3 评价标准

按离退休前5年内的主要职位性质将人员划分为综合管理类、专业技术类、行政执法类和其他类4类类别。有配偶者为含原配和再婚者，无配偶者为含单身、离异和丧偶者。

将病种以患病率排序后进行分析。糖尿病特指为2型糖尿病，并包括血清学检测确诊的无临床症状者。冠心病病例包括心电图检查确诊的无症状者。脑血管疾病包括影像学检查确诊的无症状者。以上三种情况，均以（n）的形式重新标注于总病例数之后，作为知晓率的评估依据。

心理健康状况评价对照全国常模结果[6]进行。SCL-90症状自评量表部分以总分超过160分、或阳性项目数超过43项、或任一因子分超过2分为标准评估是否存在心理健康问题。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计软件进行。所有计量资料用（±s）表示，有关检验给出的检验统计量及其对应的P值，用双侧检验，一般组内前后比较用配对t检验，等级资料釆用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共调查250例患者，获得完整数据者239例，资料完整率为95.6%。239例中，男性132例，年龄60～87岁，平均（72.34±13.17）岁；女性107例，年龄60～83岁，平均（70.84±11.82）岁。离退休时间为0～19年，平均（7.83±5.56）年。其中，与配偶同住、与子女同住及独居者分别为123例（51.5%）、68例（28.5%）和48例（20.1%），独居者中，有家庭陪护者18例（37.5%）。所有人均拥有自住房产、现金和/或储蓄存款等资产。

2.2 生活状态与医疗需求

吸烟者、饮酒者以及烟酒同嗜者分别为11例（4.6%）、53例（22.2%）和29例（12.1%）。排在前三位的日常活动形式分别为散步（23.6%）、看电视或打扑克/麻将（20.8%）和照看孙辈（14.8%）。对生活及环境状况、日常活动能力、可购买力和社交能力的主观评价为中等及以上水平的均超过90%。

健康和卫生保健便利性自我评价为中等者108人（45.2%）、中等以上90人（37.7%）。既往确诊有3种及以上疾病者达106人（44.4%）。每月需要超过二次到医院就诊者为72人（30.1%），需要常年使用药物者为137人（57.3%）。对医院护理的满意度和认可度为96.8%和67.1%。通过媒体途径和卫生部门获取卫生保健知识的占比率分别为27.3%和54.7%。

2.3 患病情况

239例的平均睡眠时间为（4.47±1.45）h。登记的既往疾病共有17个病种，心脑血管疾病和代谢性疾病占病种患病率的54.3%。其中，糖尿病人群最多，其余依序为冠心病、非器质性睡眠障碍、高血压病、功能性消化不良71例（29.7%）、脑血管疾病、便秘50例（20.9%）和慢性支气管炎。高脂血症者19例（7.9%），排序各病种的第9位。同时患有1种、2种和3种及以上疾病者分别为41例（17.2%）、99例（41.4%）和94例（39.3%）。在北方城市离退休干部各类人员中患病率居前6位的社会关注的常见病患病情况，见表1。

表1显示，执法类人群的BMI最高，其余依次为70～79岁年龄段、男性和共居者，均高于本组内其他群体。执法类群体组的糖尿病发病率高于其他类别群体，冠心病的发病率则低于其他群体。管理类群体组的非器质性睡眠障碍的患病率高、脑血管疾病的患病率低。以上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。技术类群体组内各患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。配偶有无的糖尿病和冠心病患病率比较以及居住状态的BMI和脑血管疾病的患病率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。无配偶和独居者的睡眠障碍情况则高于对应方，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 疾病知晓率和用药依从性

从表1中可以看出，北方城市离退休干部对所患脑血管疾病的知晓率为100%，糖尿病、高血压病和冠心病的知晓率分别为 95.16%（118/124）、94.32%（83/88） 和 92.66%（101/109）。60～70岁年龄段对高血压病以及无配偶者对糖尿病的知晓率均低于85.00%，分别为15/19和16/19。

表1 基于医院的北方城市离退休干部患病情况比较结果

区域内离退休干部的用药依从性普遍良好，239例调查对象中规律用药者205例，总依从性为85.77%。各组别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 心理健康状况

与常模组比较，调查对象的躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、偏执和精神病的总评分分别为[1.47±0.52vs.1.37±0.48（t=2.378）]、[1.53±0.64vs.1.62±0.58（t=2.791）]、[1.41±0.53vs.1.48±0.56（t=1.923）]、[1.18±0.59vs.1.23±0.41（t=2.932）]、[1.32±0.46vs.1.43±0.57（t=2.317）]和 [1.21±0.32vs.1.29±0.42（t=5.017）]，差异无统计学意义（P＞0.05），各组别评分与常模组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各项评分在性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各组人际关系、偏执、抑郁和焦虑的总评分比较，见表2。

表2显示，男性、60～70岁龄、管理类的人际关系评分低于其他人群，无配偶及独居者的人际关系评分高于总评分且高于其他组，女性、60～70岁龄和管理类的偏执评分低于其他人群，而有配偶者的偏执评分则高于常模，女性、管理类、执法类和独居者抑郁评分低于其他组，技术类干部和有配偶者的抑郁评分较高且接近常模，共居者和高龄者的焦虑评分高于其他组且接近常模。以上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。性别组抑郁评分组间比较、职业类别和有无配偶情况两组焦虑评分组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 基于医院的北方城市离退休干部人际关系、偏执、抑郁和焦虑评分比较（分，±s）

表2 基于医院的北方城市离退休干部人际关系、偏执、抑郁和焦虑评分比较（分，±s）

注：与常模组比较，△P＜0.05；组间比较，*P＞0.05

组别 人际关系 偏执 抑郁 焦虑常模组 1.65±0.51 1.43±0.57 1.50±0.59 1.39±0.43总评分 1.27±0.11△ 1.32±0.46△ 1.21±0.13△ 1.22±0.17△性别 男 1.19±0.37△ 1.41±0.17 1.22±0.21△ 1.44±0.78女1.33±0.51 1.28±0.82△ 1.16±0.43△ 1.21±0.45△年龄（岁） 60～ 1.24±0.13△ 1.29±0.31△ 1.21±0.56△ 1.21±0.44△70～ 1.38±0.21 1.32±0.77 1.47±0.11 1.23±0.13△80～ 1.52±0.45 1.42±0.69 1.19±0.12△ 1.45±0.18职别 管理 1.17±0.13△ 1.14±0.77△ 1.18±0.15△ 1.22±0.26△技术 1.28±0.27 1.32±0.21△ 1.45±0.37* 1.26±0.37△执法 1.49±0.33 1.42±0.68 1.19±0.35△ 1.21±0.12△其他 1.29±0.76 1.45±0.14 1.27±0.09△ 1.24±0.33△配偶 有 1.26±0.43 1.59±0.17 1.28±0.28△ 1.23±0.77△无1.27±0.72△* 1.31±0.36△ 1.21±0.11△ 1.22±0.13△*居住 共居 1.27±0.03 1.31±0.67△ 1.38±0.44 1.41±0.13独居 1.28±0.06△* 1.48±0.13 1.20±0.44△ 1.21±0.11△

3 讨论

与现阶段离退休干部相似，经济良好、文化和阅历高的高龄者在未来老年人中的占比将越来越高，其追求更佳的身体和生活状态的主动性更强[7]，此种条件下的患病状态将成为共有的健康趋势。本研究80%的共居率和动脉硬化性疾病50%以上的占比率显示了居家养老的意愿性和北方城市制定居家养老和医养结合策略的可行性[8]。调查对象对正规的公立医疗机构有着良好的信任度和依赖性的情况提示，公立医疗机构始终是实施卫生健康、养老决策的坚实阵地。这对于政府明确开展相关工作是极其有利的。

本研究男性、70～80岁、执法类人群以及共居者的体质量指数高，糖尿病患病率高，60～70岁睡眠障碍者多，显示了北方城市离退休干部健康状况的独特性。其原因可能与北方人浓咸醇厚的地域饮食习惯导致的浊毒内蕴的体质特点有关[9]。疾病知晓率证明了本群体较高的脑血管疾病重视程度和健康意识。提示在持续加强针对性诊疗和宣教可以不断降低北方老年人动脉硬化性疾病患病率的可能性，为区域内动脉硬化性疾病相关医保政策的制定提供了数据参考。

分类比较结果提示，离退休干部的职业与疾病相关性问题应引起关注。新近退休者和独身者对高血压病和糖尿病的监测意识和定期检测活动仍需加强。配偶有无和居住状态的糖尿病和冠心病患病率不同。其原因可能为：（1）共居生活的舒适和安逸，增加了饮食和活动对动脉硬化性疾病的不良影响性。（2）共居生活可以降低持续性和反复发作性的脑血管病老年人的医疗服务需求[10]。（3）独居者的保健意识和健康状态更强。说明老年人对照顾类型的需求更加倾向于舒适性和专业性。提示了当前努力开展现代舒适护理的紧要性[11]。

北方城市离退休干部的人际关系普遍良好，且与配偶有无及居住状态无关。结合共居情况和活动方式可以判断，随着经济和环境不断提高和改善，老年人的社会交往问题将会出现明显的向好趋势。但其偏执、抑郁和焦虑情况的普遍存在以及以女性、离退休时间短者、管理类干部和无配偶者为重且偏执评分更重情况证明了群体“独立性和支配欲强、社会阅历丰富、医疗需求强烈但又不易控制激烈情绪”的状态[12-13]。这也解释了管理类干部、无配偶者和独居者非器质性睡眠障碍较为严重的原因。这为确立医疗服务规划以及医养的关注重点提供了依据。

综上所述，离退休干部在良好的经济、生活、自我健康管理条件下因多因素影响而罹患多种动脉硬化相关性疾病。居家养老和医养结合是应对未来老年人身心疾病的重点策略。应重视职业类别与疾病和心理状态的相关性问题并给予针对性的护理和管理。