健脾益肾方对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

公丽萍

(沂水县中医院，山东 沂水 276400)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes，GD)临床常见，多因胰岛素抵抗、遗传等因素所致，一般不引发孕妇出现“三多一少”症状，但可引发心脑血管疾病及其他妊娠期疾病，从而对母婴生命安全造成严重的不良影响。目前，临床常采用胰岛素联合饮食、运动疗法，虽有一定效果，但不良反应多，对胎儿损害较大[1]。祖国中医认为，该病主要因患者饮食不节、劳倦过度、脾失健运、损伤脾肾所致，治疗该病的关键在于健脾益肾、清热泻火、养阴生津。本文采用健脾益肾方治疗GD患者，观察其对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1—12月本院收治的86例GD患者。纳入标准：符合脾肾两虚证GD诊断标准[2]；单胎；足月妊娠。排除标准：合并妊娠期高血压者；伴胎盘早剥等患者。将纳入患者采用随机数字表法分成两组，各43例。对照组：年龄21～35岁，平均(26.8±6.3)岁；孕周：39+2～40+3周，平均(39.8±8.1)周。研究组：年龄22～36岁，平均(27.1±5.8)岁；孕周：39+2～40+2周，平均(40.1±8.3)周。两组一般资料对比均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究已经过医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组：根据患者及胎儿生理需求制定合理的饮食方案，如多摄入富含微生物、微量元素和高纤维的食物，少摄入含脂肪较多的食物，禁食辛辣刺激性食物，控制孕中期和孕晚期体质量增长在350～400 g/周，整个孕期体质量增加8～12 kg。餐后进行适量的运动锻炼，如根据个人喜好和病情情况，引导其进行适量的饭后散步、爬楼梯、做孕妇瑜伽和踏板运动等[3]。若患者经过饮食和运动疗法血糖水平仍控制不佳，给予适量的胰岛素，餐前注射初始剂量为4 U，后续根据患者病情改善情况，酌情调整用药剂量，3次/d，直至患者血糖水平控制在合理水平。研究组：在常规西医疗法的基础上，给予健脾益肾方治疗，组方：淮山药20 g，白芍、黄芪、党参、白术各15 g，葛根10 g，炙甘草、当归、柴胡、陈皮、升麻各5 g。上述中药加水煎汁至200 mL，分早晚2次温服，连续治疗1个月。

1.3观察指标 血糖水平：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。疗效评估标准：显效，患者临床症状完全消失，各项血糖水平恢复正常，中医证候积分减少≥90%；有效，患者临床症状及各项血糖水平均有明显改善，60%≤中医证候积分减少<90%；无效，患者临床症状及各项血糖水平均无明显改善，中医证候积分减少<60%。母体和围生儿不良妊娠结局发生率。

2 结果

2.1两组疗效对比 研究组：43例患者中，显效34例，有效6例，无效3例，总有效率为93.02%；对照组：43例患者中，显效20例，有效12例，无效11例，总有效率为74.42%。两组总有效率对比有统计学意义(χ2=4.18，P=0.041)。

2.2两组血糖水平对比 两组治疗后各项指标水平较治疗前均有显著下降(P<0.01)，但研究组下降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平的对比

2.3两组不良妊娠结局对比 研究组：43例患者中，早产、巨大儿及新生儿窒息各1例，母体不良妊娠结局发生率为6.98%(3/43)；对照组：巨大儿4例，早产及产后出血各3例，胎膜早破、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息各2例，胎儿畸形1例，不良妊娠结局发生率为39.53%(17/43)。两组对比具有统计学意义(χ2=11.01，P<0.01)。

3 讨论

GD是一种特殊类型的糖尿病，可对妊娠孕妇及围产胎儿身体健康造成较大的危害，如诱发孕妇患者出现酮症酸中毒、并发心脑血管疾病等以及引发围产儿出现畸形、巨大儿、宫内窘迫及新生儿窒息等，其发病机制尚无定论。因此，临床需积极探寻有效的治疗方案对患者进行干预[4]。

临床常采用综合疗法对GD患者进行治疗，如饮食、运动和药物疗法等，其中饮食和运动疗法是控制孕妇血糖较为有效的非药物措施，但其难以控制全部患者的血糖，部分患者需注射胰岛素或口服降血糖药物治疗，但长期使用药物易对患者机体和胎儿健康造成较大的损伤。我国中医将GD归属为“消渴”范畴，认为饮食不节、劳倦过度、脾失健运、损伤脾肾是引发该病的重要原因，治疗的关键在于健脾益肾、清热泻火、养阴生津。本研究将“健脾益肾方”用于该病的治疗，方中淮山药可健脾益肾、益气养阴，白芍、当归能和血养阴，黄芪可补肺固表，党参、炙甘草可补脾益气，葛根能益气生津，柴胡可升少阳清气，升麻能升阳明清气，陈皮能通利其气、调和诸药，诸药配伍可共奏滋养与濡润先天之本、缓解肾虚、健脾益肾之功效[5]。现代药理学研究证实，党参、当归还具有调节血糖水平和增强机体免疫力等作用，可促进患者机体血糖、血脂水平显著降低；黄芪具有降血糖、血脂等功效，能有效减少糖尿病并发症的发生；葛根的主要成分为葛根素，不仅能有效升高患者机体三酰甘油水平和降低血清胆固醇，还能增强胰岛素敏感性和纠正高胰岛素血症[6]。结果显示，研究组疗效及血糖指标改善程度均优于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组。提示“健脾益肾方”能有效改善患者机体血糖水平，进而能有效控制妊娠期糖尿病患者病情和改善母婴妊娠结局。

综上所述，对GD患者采用健脾益肾方治疗，不仅能有效改善患者机体血糖水平，提高其临床治疗效果，还能显著降低母婴不良妊娠结局发生率，从而保障母婴健康。