高密度脂蛋白胆固醇与大脑中动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究

卢永存，杨 梅，武 健，刘善文*

(1青岛大学医学院，山东 青岛 266000；2临沂市人民医院)

缺血性脑卒中具有高发病率、高致残致死率、高复发率等特点，其责任血管以大脑中动脉(Middle cerebral artery，MCA)最为常见，患者多伴有高脂血症、高血压、糖尿病等疾患，而血脂代谢异常与颅内大血管动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)所致血管狭窄程度密切相关。既往有研究证实，低HDL-C是症状性颅内AS及多发性颅内血管狭窄的独立危险因素[1-2]。但低HDL-C是否为MCA粥样硬化性狭窄的独立危险因素仍未得到证实。本研究通过高分辨磁共振检查患者MCA粥样硬化性狭窄程度，分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月—2019年12月本院神经内科诊断为缺血性卒中的患者。纳入标准：诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2020版》，并经颅脑CT或MRI证实；MCA存在AS且入院1周内完成HRMRI检查。排除标准：颅脑影像学提示大面积脑梗死者；脑部出血性疾病者；严重全身器质性疾病患者；既往有过脑部手术、颅内占位性病变、脑血管病史患者；HRMRI证实非AS引起的脑梗死(血管炎、血管夹层等)；不明原因的卒中患者。根据MCA狭窄程度进行分组，各组一般资料情况见表1。

表1 各组一般资料情况

1.2方法 采用SiemensVerio3.0TMRI扫描仪对颅内动脉评估，扫描范围上达扣带回，下抵枕骨大孔水平。图像处理由两位工作时间10年以上、经验丰富的影像科医师独立进行，意见不一致时由另一位高年资医师进一步确认。MCA狭窄程度：根据参考文献[3]中标准进行。

2 结果

2.1MCA狭窄病变影响因素的单因素分析 性别、高血压、吸烟史、HDL-C、LDL-C均与MCA狭窄病变的发生有关，见表2。

表2 脉粥样硬化狭窄病变影响因素的单因素有序logistic回归分析结果

2.2MCA狭窄病变影响因素的多因素分析 以MCA狭窄病变程度(0=正常，1=轻度狭窄，2=中度狭窄，3=重度狭窄)为反应变量，单因素分析结果有意义(P<0.1)的因素为解释变量，进行多因素分析。对变量进行平行线检验(χ2=23.57，P=0.362)，满足多元有序logistic回归平行线假设。多因素分析结果显示，性别(男)、高血压史(有)、HDL-C(≤1.03 mmol/L)、LDL-C(≥2.59 mmol/L)是影响MCA狭窄病变发生的独立因素。见表3。

表3 粥样硬化性狭窄影响因素的多元有序logistic回归分析结果

3 讨论

血浆脂蛋白中的LDL和HDL是胆固醇的主要载体，其中HDL在胆固醇从外周组织到肝脏的逆向转运中起着关键的作用，是唯一具有抗AS作用的脂蛋白，其他脂蛋白则均具有致AS的能力。HDL可阻止LDL-C的氧化，减少氧化LDL-C(Oxidized LDL-C，ox-LDL-C)的产生，从而减轻对内皮细胞的损伤；同时，HDL能促进内皮细胞产生一氧化氮(NO)，从而发挥抗凋亡、抗炎、抑制血管平滑肌的增殖和迁移等作用[4-6]。既往国内外研究证实，年龄、性别、高血压病和吸烟是颅内动脉狭窄的独立危险因素[7-10]。但本研究仅证实性别、高血压为MCAAS性狭窄的独立危险因素。这可能是由于该研究样本量相对较小，局限于观察HRMRI下MCA病变程度，且为回顾性研究，可能存在选择性偏倚。此外，本研究发现低HDL-C(≤1.03 mmol/L)为MCAAS性狭窄发生的独立危险因素，HDL-C越高，发生狭窄的风险越低，是一种保护因素；同时，本研究发现高LDL-C(≥2.59 mmol/L)也为狭窄发生的独立影响因素，LDL-C越高则狭窄发生的风险越高。国外有研究表明糖尿病是颅内AS性狭窄重要的独立危险因素，但本研究未发现相关性，可能与病例的选择有关，尚需临床多中心、更大样本的研究进一步证实。

综上所述，MCAAS性狭窄的发生受多种因素的影响，低HDL-C为其独立危险因素，其水平可作为MCAAS性狭窄程度的风险评估指标，积极干预脂代谢异常对于MCAAS性狭窄的防治具有重要意义。