小而密低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的相关性分析*

陈桂金，万友利

1.江苏省常州市第七人民医院检验科，江苏常州 213011；2.江苏省常州市第一人民医院检验科，江苏常州 213004

冠心病作为心血管疾病之一，主要是因冠状动脉(简称冠脉)粥样硬化导致的心脏病，而粥样硬化斑块的形成主要是因胆固醇、其他沉淀物等聚集在动脉壁，使冠脉出现狭窄或闭塞，故降脂治疗是该疾病常规治疗手段之一[1]。有临床研究结果已证实，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是心血管疾病的主要危险因素之一，通过药物降低LDL-C水平，可在一定程度上降低心血管事件的发生风险[2]。近年有研究表明，降脂成功患者中有部分仍会出现心血管事件，其残余风险可能与低密度脂蛋白(LDL)异质性密切相关，主要是指不同密度、不同亚型LDL可能对冠心病发展、疾病严重程度等造成不同影响[3]。小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)作为LDL的亚型之一，是一种颗粒较小、密度较大的亚组分，其导致动脉粥样硬化的能力更强，因此，sdLDL-C可能是影响疾病转归的重要原因之一[4]。基于此，本研究对sdLDL-C与冠心病的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取常州市第七人民医院2016年12月至2019年12月收治的185例冠心病患者作为病例组，其中男83例，女102例；年龄40～75岁，平均(62.37±8.84)岁。根据冠脉不同病变支数将其分为单支冠脉病变122例，双支冠脉病变36例，3支冠脉病变27例；根据冠脉不同狭窄程度将其分为狭窄<50%的97例，50%≤狭窄<75%的54例，狭窄≥75%的34例。另选取同期常州市第七人民医院150例健康体检者作为对照组，其中男72例，女78例；年龄40～75岁，平均(63.06±8.72)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)病例组患者均符合《内科学》[5]冠心病诊断标准，且经冠脉造影、经彩色多普勒超声等相关检查明确诊断为冠心病；(2)入组研究对象既往均未实施冠脉搭桥手术或介入治疗；(3)临床病历资料完整，能正常获取研究全部资料。

1.2.2排除标准 (1)既往存在心肌梗死、脑卒中史等；(2)合并严重肝肾功能不全、免疫缺陷疾病、造血及凝血系统障碍、恶性肿瘤、感染性疾病等；(3)心功能分级为≥Ⅲ级。

1.3方法 病例组患者均于入院次日抽取空腹静脉血5 mL，对照组则于体检当日抽取晨起空腹静脉血5 mL，血样均离心(3 000 r/min，10 min)后取血清，置于-80 ℃冰箱保存备用，同时进行高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、sdLDL-C水平检测，并计算sdLDL-C/LDL-C。

2 结 果

2.1不同研究对象血清学指标检测结果比较

2.1.1病例组和对照组血清学指标检测结果比较 病例组患者血清HDL-C、LDL-C水平均低于对照组，而血清sdLDL-C水平和sdLDL-C/LDL-C均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 病例组和对照组血清学指标检测结果比较

2.1.2不同冠脉病变支数患者与对照组血清学指标检测结果比较 病例组按冠脉病变支数分组：LDL-C水平随病变支数间变化差异无统计学意义(P>0.05)，HDL-C水平随病变支数增加而依次降低，sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C随病变支数增加而依次递增，差异均有统计学意义(P<0.05)；3支冠脉病变患者HDL-C、sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C与对照组和单支冠脉病变患者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，双支冠脉病变患者HDL-C、sdLDL-C水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同冠脉病变支数患者与对照组血清学指标检测结果比较

2.1.3不同冠脉狭窄程度患者与对照组血清学指标检测结果比较 病例组按冠脉不同狭窄程度分组：LDL-C水平随狭窄程度变化差异无统计学意义(P>0.05)，HDL-C水平随狭窄程度增加而依次降低，sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C随狭窄程度增加而依次递增，差异均有统计学意义(P<0.05)；冠脉狭窄≥75%的患者HDL-C、sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C与对照组和冠脉狭窄<50%的患者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，50%≤冠脉狭窄<75%的患者HDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同冠脉狭窄程度患者与对照组血清学指标检测结果比较

续表3 不同冠脉狭窄程度患者与对照组血清学指标检测结果比较

2.2冠心病冠脉不同病变程度与各项指标间相关性分析 冠心病冠脉病变支数、冠脉狭窄程度与LDL-C水平均无相关性(P>0.05)，与HDL-C水平均呈正相关(P<0.05)，与sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C均呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 冠心病冠脉不同病变程度与各项指标间相关性分析

3 讨 论

心脑血管疾病是我国中老年人的常见疾病之一，冠心病作为其中发病率较高的一大类，临床主要通过冠脉造影进行检查，但因该检查手段风险性及检查费用均较高，导致现阶段部分研究逐步转向探索生物学标志物。近年有研究发现，LDL水平偏高在一定程度上会诱发冠心病，而LDL作为一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，主要是由系列大小、密度和化学组成各异的颗粒组成，临床可根据其密度差异进行分类[6-9]。随着国内外对LDL研究的不断深入，发现其亚组分中sdLDL-C具有更强致动脉粥样硬化的作用，且当体内三酰甘油水平出现明显上升时，能在一定程度上促使LDL由大颗粒疏松LDL转向sdLDL-C。吴寿军等[10]研究结果证实，sdLDL-C与冠心病的关系更密切，其也是在近年新发现的冠脉粥样硬化危险因素之一。因此，本研究将冠心病患者血清中血脂指标水平与健康人进行比较，结果显示，冠心病患者血清HDL-C、LDL-C水平相对较低，而sdLDL-C水平和sdLDL-C/LDL-C均较高，与李道麟等[11]研究结果类似。

sdLDL-C与传统血脂指标比较，其具有更强的促血管内皮细胞损伤能力，同时具有机体氧化应激性，并可在一定程度上诱发血栓素合成，进而导致其体内血栓形成[12-14]。sdLDL-C在血浆中清除速度相对较慢，导致其进入动脉的机会增多，并且又极易黏附于血管，导致其在动脉壁停留时间相对较长，而sdLDL-C抗氧化能力相对较弱，氧化后识别受体无法进行反馈调节，导致胆固醇堆积后形成泡沫细胞，最终出现动脉粥样硬化[15-18]。为进一步证实sdLDL-C与冠心病之间的关系，本研究还对sdLDL-C与冠心病严重程度的相关性进行分析。本研究将冠心病患者根据冠脉病变支数、冠脉狭窄程度进行严重程度分组，结果显示，HDL-C水平随冠脉病变支数、冠脉狭窄程度增加而依次降低，sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C随冠脉病变支数、冠脉狭窄程度增加而依次递增，并对此结论进行相关性分析，发现冠心病患者冠脉病变支数、冠脉狭窄程度与HDL-C水平均呈正相关，与sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C均呈负相关，这与王恺隽等[19]的研究结果相似，由此证实sdLDL-C水平变化及检测可在一定程度上为冠心病检测提供更多临床信息，为其进一步预测、诊断提供辅助参考依据。

综上所述，sdLDL-C水平与冠心病严重程度存在一定相关性，可将其与其他血脂指标进行联合检测，进而为冠心病的风险预警、疾病诊断等提供更多有效的临床信息。