让关节延寿的“排水工程”

受访专家

李石良

医学博士，主任医师，中日友好医院针灸科主任。北京中医药大学硕士研究生导师、福建中医药大学博士研究生导师。兼任中华中医药学会：针刀医学分会主任委员、国际中医微创联盟副主席、疼痛学分会常委、科学技术奖励评审专家库专家、科技志愿服务总队首席科学传播专家（针刀针灸学科）;中国针灸学会：理事、实验针灸分会常委;中国康复医学会：眩晕康复专业委员会常委;中华医学会：医疗事故鉴定专家库专家;北京中医药学会：针刀专业委员会名誉主任委员;北京针灸学会：常务理事、针灸技术专业委员会副主任委员。擅长慢性软组织疾病与疼痛的诊疗，研究方向为超声可视化针刀微创技术在该领域的应用。

门诊时间：周一、周二、周五上午

许阿姨患病时非常痛苦，连一步都迈不动，吃了非常强力的止痛药也没有效果，流着眼泪强忍着上了八楼回家。不能下楼，更别说做家务了，去看病时都是坐着轮椅去的。病痛实非常人所能忍受，所以许阿姨多番就诊，最终在中日友好医院针灸科的李主任处治疗了几次后，许阿姨的状态完全不一样了，不仅上楼自如流畅，而且能做一些简单的家务，这令许阿姨欣喜万分。

关节炎

出门坐车、回家迈门槛、走几步台阶，这本来对大家来说稀松平常的事情，在许阿姨身上却成了不可能完成的任务，一度让她十分痛苦。原因就是许阿姨身上的一个重要器官中当时出现了“脏水”，导致这个器官的功能濒临报废，甚至到了不得不更换人工替代品的程度！她是如何恢复到行动自如状态的？这个重要器官又该如何正确养护？

中日友好医院针灸科李石良主任告诉我们，许阿姨是膝骨关节出现了问题，再晚一步就诊可能就不得不接受人工关节的置换。众所周知，虽然外科的关节置换手术可以很大程度恢复我们的行动能力，但这是关节治疗的最后一种手段，它不仅费用高，而且人工关节也只有15年左右的寿命，到期仍需手术更换，手术创伤不小。

所以如果不想走到置换关节这一步，就需要我们提前把膝骨关节疾病遏制在萌芽中。

骨关节炎

关节出现问题的第一步是骨关节炎。以膝关节为例，膝关节属于人体大关节，也是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节，除了关节的核心——骨骼，膝关节骨骼的四周都是各种软组织，许多韧带、肌肉、肌腱互相联系，共同发挥功能。如果这些软组织的力平衡失调了，就会导致膝关节受力改变，久而久之就会造成膝骨关节病。

膝关节炎主要由膝关节扭伤和多种关节内损伤所引发，常见原因有关节过度疲劳、过度载荷导致局部应力累及;过度运动导致半月板损伤，继而引发膝关节炎;关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫、刺激形成关节炎等。

除了最常见的膝关节炎，其他各类关节炎在中老年人群中的发病率也常年居高不下。据统计，骨关节炎在我国非常普遍，患病人群高达1.2亿，并且在老年人群当中占有相当大的比例，每10个60岁以上的老年人之中至少有7人患有不同程度的骨关节疾病。专家还告诉我们，骨关节疾病的发病率有随着年龄的增长逐渐增高的趋势，相关统计数据表明40岁以上人群骨关节炎的患病率约为46%，60岁和75岁以上人群的患病率则分别高达50%和80%。而骨关节炎如果不能得到及时的遏制，很有可能会走到不得不更换人工关节的地步。

而膝关节周围软组织出现问题，其实是能够通过自检发现的，方法如下：大拇指按压到甲床变白相当于4千克左右的压力，用这样的力度进行自检。①首先按压髌骨正中，再围绕髌骨一周进行按压;②按压膝关节内侧副韧带，位置几乎是在膝关节内侧的正中;③按压膝关节内侧的靠下方，与小腿交界处;④向上推按髌骨下端，向下推按髌骨上端;⑤按压膝关节外侧副韧带。

如上这几个位置如果发生有别于正常按压感的疼痛，说明软组织已经出现了损伤，建议您尽快到医院就诊。

关节积液

膝骨关节炎是导致最后置换关节的最重要的因素，但如果能正确治疗，完全可以避免关节置换。相反，如果不加以治疗，就会发展到下一步关节积液。

我们人体的骨关节都是连接两根相邻骨头的桥梁和纽带，主要借助结缔组织形成囊形结构将邻骨相连，这种邻骨之间相连接的部分便是骨关节。在骨关节中，邻骨表面与关节囊之间会留有一段腔隙，腔内一般会含有少量滑液，这些滑液就如同链条上的润滑油一般，无时无刻不滋润着关节面，使关节能够最大限度进行活动，并尽可能地减少摩擦带来的关节损伤，也就是说关节腔内的滑液是能够有效减少关节炎的发生的。

关节积液与正常的關节滑液，一字之差却是完全不同的两种产物，关节液是正常状态下组织分泌的关节润滑剂，而一旦在关节出现损伤病变之后，平时无害的润滑剂变多、变质就会变成关节积液，关节积液损伤关节软骨，甚至会让软骨消失、器官报废，最终无法行走，致残率超过50%。

关节积液中有很多炎性因子，可以形象地比喻为一种“脏水”。下图是从一位患者的左右腿抽出的积液，一支只有2毫升，颜色比较透亮，另一支达到6毫升，颜色是淡黄色，说明症状比较严重。

这些病理性的关节积液是如何产生的呢？李主任告诉我们，伴随着年龄的增长，膝关节软骨出现退变，这是人体的自然规律，无法避免，而这种骨性退变的副作用之一就是产生关节积液。另一个因素就是家务劳动，长期跪着、蹲着、弯腰做家务也会刺激关节积液的产生。还有一些不当的、过度的运动方式也可能损伤关节。

患者张先生今年28岁，按理说这么年轻并不容易患上关节炎或关节积液，但是有一次张先生在跑下山时损伤了膝盖，后来又吹空调受了凉。这两个原因加在一起，让他年纪轻轻就得了滑膜炎，产生了关节积液。当时张先生只觉得双腿特别酸，好似灌了铅一样，连走路都十分吃力。经过李主任的治疗后，现在张先生的状态逐渐向好发展，不仅能够走路，小跑两步也毫无压力。

李主任告诉我们，跑步下山对膝关节的冲击非常强烈，尤其中老年人膝盖软骨本就存在磨损等多种损伤，非常不适合做快跑、健步走等运动。李主任还强调，这种对关节有较强的冲击力的锻炼方式不仅不适合中老年人，年轻人也要谨慎为之，切不可盲目逞强。

及时治疗关节积液，避免置换人工关节

正常的关节软骨表面光滑，如果它受到积液的腐蚀，起先会出现一个个凹陷的小坑，属于轻度损坏，通过早期治疗可以修复。如果进一步受到损害，大片的软骨会被磨损，直至骨头裸露，那么我们就离置换关节不远了，而且最为令人担忧的是这个阶段无法通过医疗干预逆转。

所以，李主任告诉我们，在关节积液阶段规范治疗，能够有效延长关节的寿命，不至于走到花高昂的代价去置换人工关节这一步。

治疗关节积液，最直接的方法就是通过物理方式，抽出关节内的积液。抽关节积液的方法并不复杂，相当于先将“脏水”抽出来，然后打入有治疗作用的水，清除残留的积液，再抽出来。反复几次后，抽出来的水越来越清亮，说明积液也清除干净了。

但是有很多人都存在一个误区——经常抽积液对关节会有负面影响，实则不然。李主任强调，关节内有积液的时候一定要将积液抽出来，冲洗干净，才能让关节软骨不会受到积液的腐蚀，阻断关节积液→关节炎→严重关节炎→置换人工关节这一恶性循环。

关节养护小方法

寒冷会对膝关节、肘关节等人体大关节产生刺激，时下正值夏末初秋，热气渐淡，凉意渐浓，李主任还为我们介绍了一些适合当下养护关节的中医小妙招。

中医在漫长的年代里，积累了很多医疗知识和经验，膝关节熏洗方便是李主任经常在这个季节用来给患者养护关节的妙方，这个熏洗妙方不仅可以养护膝关节，而且还可以有效缓解早期膝关节炎。

膝关节熏洗方

【药材】当归20克、川芎20克、细辛15克、防风30克、羌活20克、独活20克、桂枝15克、牛膝20克、肉桂20克、桑寄生20克。

【功效】祛风散寒、活血祛瘀、通络止痛。

【主治】关节积液、早期关节炎，可以快速改善关节怕冷、疼痛等症状。

【方义】当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有补血止痛、活血祛瘀之效，对风湿痹痛、跌扑损伤十分有效;川芎性味辛温，入肝、胆经，能够祛除风燥湿邪，兼能活血止痛，对寒痹筋挛、风湿痹痛疗效甚佳;细辛则能祛风散寒，行水开窍，既能外散风寒，又能内祛阴寒，亦主治风湿痹痛;防风性微温，有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效;羌活味辛、苦，性温，入膀胱、肾经，有解表散寒、祛风胜湿、止痛之功效，主治风寒湿痹、项强筋急、骨节酸疼、风水浮肿等;独活入肾、膀胱经，能够祛风除湿、通痹止痛，多用于风寒湿痹、腰膝疼痛等病症;桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效，用于关节痹痛有很好的治疗效果;牛膝具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋等作用，主用于腰膝酸痛、筋骨无力;肉桂有补火助阳、散寒止痛、温通经脉的功效，可主治腰膝冷痛;桑寄生有祛风湿、补肝肾、强筋骨的作用，对风湿痹痛、腰膝酸软、筋骨无力有很好的缓解作用。

【做法】首先用纱布做几个大小可以完全覆盖膝关节的布袋，把药物分装在里面，用清水浸泡30分钟，泡软泡透，然后在药包上浇上黄酒，上锅蒸20分钟，之后取出药包，交替热敷膝关节。

【专家提醒】此方法不适宜在皮肤破溃处及低温环境下使用，另外如果膝關节已经有积液存在并已经十分严重，一定要尽快就医。如果患有糖尿病等会导致皮肤感觉不灵敏、感觉异常的疾病，务必注意热敷时的温度，避免烫伤。

（编辑    姚宇澄）