超声引导下穿刺介入对单纯性肝囊肿患者术后恢复及复发的影响

吴勤祥

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 普通外科，河南 南阳 473058）

肝囊肿属于良性病变，排除寄生虫存在的肝囊肿即为单纯性肝囊肿，好发于女性，伴腹部包块或腹痛，一旦囊肿扩大，易对周围组织产生压迫感，对其肝功能造成一定影响[1]。临床对于单纯性肝囊肿的治疗常采用硬化剂治疗术、穿刺引流、腹腔镜囊肿开窗术等，每种治疗方式均有其优缺点，均可见其疗效，但对患者的肝功能会造成不同程度的影响，在治疗后易出现复发情况[2]。超声引导下穿刺介入是一种创伤小、简便及经济性高的治疗方式，通过准确定位囊肿，可减少对周围组织受到的损伤，利于患者术后恢复[3]。鉴于此，本研究针对单纯性肝囊肿患者采用超声引导下穿刺介入治疗，旨在对其术后恢复及复发的影响进行深入探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院医学伦理委员会批准下，选取我院2018年2月-2019年10月收治的单纯性肝囊肿患者86 例纳入研究，随机编号1-86 号，将奇数号患者纳入A 组（n＝43），偶数号患者纳入B 组（n＝43）。A 组男20 例，女23 例；年龄34～67岁，平均年龄（50.53±5.26） 岁；囊肿直径2～17cm，平均直径（9.57±3.41） cm；病程1～3年，平均病程（2.06±1.02）年。B 组男19 例，女24例；年龄35～65 岁，平均年龄（50.49±5.19）岁；囊肿直径3～16cm，平均直径（9.52±3.37）cm；病程2～3年，平均病程（2.10±1.03）年。2 组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究具有可比性。所有患者均了解本研究并已签同意书。

1.2 纳入条件

纳入标准：均符合《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（2016 版）》[4]；入组前未采用其他治疗方式；符合手术适应症者。排除标准：伴严重心脑血管疾病者；对硬化剂无水乙醇具有过敏反应者；无家属陪同者。

1.3 方法

术前，行血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查，禁食6h。

1.3.1 A 组 腹腔镜下肝囊肿开窗术治疗：气管插管进行全身麻醉，取腹腔镜4 孔法，主操作孔为剑突下5mm 处，建立CO2气腹，穿刺点在囊肿最薄弱处，将囊液用吸引器吸出。轻压肝脏可充分显露囊肿，入口为囊肿与其邻近的正常肝组织交界处，待清除囊液后尽可能彻底的切除囊壁。借助电凝烧灼残余囊壁，通过甲硝唑冲洗创面，将引流管放置于膈下。术后给予患者补液及感染预防治疗。

1.3.2 B 组 行超声引导下穿刺介入治疗：引导患者以左侧卧位，进行消毒、铺巾，借助超声引导，采用PTC 针刺入预穿刺点，针芯拔出后，连接一次性注射器与一次性连接管，待囊液抽取后，将囊液留样并观察其性质，再送检。囊液抽尽后，用0.9%生理盐水进行冲洗，再注入囊肿体积的1/4的聚桂醇，囊肿直径≤5cm 时，聚桂醇的使用量需≤200mg，囊肿直径＞5cm 时，使用量需≥200 mg。经过15min 的多次冲洗，待囊液抽尽方可拔针，进行加压包扎，但预防感染治疗无须给予。

1.4 观察指标

①对比2 组围术期指标，包括引流时间、手术时间及住院时长。②治疗前及治疗1 个月后取2组空腹静脉血6mL，离心取上清液，借助AU5800型全自动生化分析仪对2 组患者的肝功能指标进行检测，包括谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）。③记录2 组术后6 个月内复发率状况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

B 组引流时间、手术时长及住院时间均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组围术期指标对比（±s）

表1 2 组围术期指标对比（±s）

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2.2 肝功能

术前2 组AST、ALT 及TBIL 指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组AST、ALT 均下降，B 组AST、ALT 低于A 组，TBIL 指标均升高，B 组TBI 高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组治疗前及治疗1月后肝功能指标对比（±s）

表2 2 组治疗前及治疗1月后肝功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

时间 组别 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（mmol/L）治疗前 A 组（n=43） 32.98±4.21 32.95±4.23 15.33±3.34 B 组（n=43） 33.21±3.65 33.24±3.61 14.02±3.68 t 0.271 0.342 1.729 P 0.787 0.733 0.088治疗后 A 组（n=43） 31.78±4.74a 31.35±2.41a 19.98±3.54a B 组（n=43） 28.45±4.36a 28.51±2.38a 18.57±2.41a 3.391 5.498 2.159 P 0.001 ＜0.001 0.034 t

2.3 复发率

A 组复发4 例，B 组复发1 例，B 组总复发率（2.33%） 低于A 组（9.30%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

单纯性肝囊肿属于非遗传性肝内囊性病变，囊肿的扩大速度较为缓慢，临床治疗单纯性肝囊肿的手段较多，其疗效也各不相同[5]。现如今，临床对于单纯性肝囊肿的治疗方向逐渐转变为精细化，避免传统腹腔镜手术中定位困难、囊肿探索困难以及适用范围小等缺点，因此，实施一种经济性高、简便、安全性高的治疗方案成为当前临床工作者关注的热点问题。

腹腔镜手术是一种并发症少、创伤小且疗效显著的微创手术，在肝脏肿瘤切除方面运用较为广泛，但也存在一定的弊端，如肿瘤较深的位置不易探索、手术定位困难、不适用于肿瘤囊壁较厚的患者，临床治疗仍具有一定局限性[6]。聚桂醇作为一种清洁剂类血管硬化剂，其抗囊肿作用在硬化囊肿的囊壁上凸显，不仅可将血管内皮破坏后形成血栓，凝固肿瘤囊壁上皮细胞，阻断分泌，同时也可引发无菌性炎症存在于囊壁上皮细胞，从而实现黏连、闭合囊肿的目的，当聚桂醇长时间在体内停留，其硬化效果将持续作用[7-8]。本研究结果显示，B 组引流时间、手术时长及住院时间均低于A 组，治疗后B 组AST、ALT 均低于A 组，TBIL 指标高于A 组，且B 组总复发率略低于A组，提示超声引导下穿刺介入对单纯性肝囊肿患者的肝功能损伤较小，利于患者术后肝功能恢复，同时利于控制复发率。究其原因在于在超声引导下对囊肿的定位更为精确，尽可能避开囊肿附近正常肝脏组织，减少术中造成的医源性肝组织损伤，继而利于患者术后肝功能尽快恢复至正常水平[9]。此外在超声引导下用聚桂醇发挥硬化效果，降低囊壁血管所受损伤，也降低麻醉药物给患者带来的疼痛感[10]。此外，超声引导下穿刺介入术中对囊液的清除率较高，因此术后复发风险可有效降低。

综上所述，超声引导下穿刺介入在治疗单纯性肝囊肿方面更为微创，伤害较小，可有效促进单纯性肝囊肿患者术后肝功能恢复，减少复发率，效果可观。