持续气道正压通气对混合型睡眠呼吸暂停疗效的影响

汤秋恒，冷 静

（云南省第三人民医院 呼吸与危重症医学科，云南 昆明 650011）

按照睡眠中口鼻有无气流通过、胸腹呼吸运动的关系，睡眠呼吸暂停可以分为阻塞性（obstructive sleep apnea，OSA）、中枢性（central sleep apnea，CSA） 和混合型（mixed sleep apnea，MSA）3 种类型，已为国际所公认[1]。目前持续气道正压通 气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 疗效已得到国际所公认[2]。MSA 是一种同时具有阻塞性和中枢性特征的呼吸暂停事件，是否CPAP能有效消除MSA事件尚无系统的研究。近年来，混合型睡眠呼吸暂停发生率不断增加，若未及时进行治疗，易导致严重后果发生[3-4]。本研究即探讨CPAP对MSA的疗效，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2019年10月本院收治的经整夜多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 诊断，混合型呼吸暂停指数（mixed apnea index，MAI）＞10次/h 的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI） ＞15 患者30例，随机分为2组，即观察组与对照组。纳入标准：⑴年龄＞18 岁；⑵初次PSG检查的总睡眠时间＞300min；⑶中枢性呼吸暂停指数（central apnea index，CAI） ＜5 次/h；⑷均经过我院医学伦理委员会批准以及同意。排除标准：⑴存在其他睡眠障碍疾病的患者（如失眠、肥胖低通气、不安宁腿动综合征等）；⑵合并精神疾病的患者（焦虑症、抑郁症、精神分裂等）；⑶3个月内曾服用镇静催眠药、抗抑郁药、抗焦虑药及抗精神病药物的患者；⑷有严重的呼吸、循环、神经肌肉疾病等影响整夜睡眠呼吸监测的患者。观察组：年龄在29～60 岁之间，平均年龄（41.21±1.02） 岁，体重指数（body mass index，BMI）（24.2±2.12），其中男性患者9例，女性患者6例。对照组：年龄在28～61 岁之间，平均年龄（41.15±1.17） 岁，BMI 指数（23.5±2.35），其中有10例男性患者，5例女性患者。比较2组患者的各项生理指标，结果显示无显著性差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

⑴PSG监测：所有受试者的检测均采用我院Alice5 多功能PSG系统。包括脑电图（参数：F3,F4,C3,C4,O1,O2）、双侧眼电图、下颌肌电图、腿动（双侧）、口鼻气流、胸腹运动、指脉氧。所有受试者在行多导睡眠监测时，保持自己的睡眠规律与姿势，在安静（40分贝以下）、室温18到2摄氏度之间，遮光屏蔽的睡眠实验室内进行监测。睡眠数据由同一技术人员参照参照美国睡眠医学会判读手册中的睡眠和相关事件评分标准分析处理[5]。⑵治疗：对照组的15例受试者按照常规治疗，治疗内容主要包含指导患者在睡眠时取侧卧位，积极给予平喘祛痰、吸入氧气等对症治疗，在治疗过程中对患者进行饮食指导，要求患者戒烟戒酒，若患者肥胖还需要指导其减重。

观察组15例受试者均在压力滴定后使用持续气道正压通气。所有的压力滴定及持续无创正压通气均采用伟康公司A-Flex系列呼吸机参照美国睡眠医学会人工滴定指南进行[6]。睡眠数据分析同PSG 监测。

1.3 观察指标

对比对照组、观察组2组受试者治疗后AHI、MAI、平均血氧饱和度、最长的呼吸暂停时间、睡眠效率、匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 评分。

1.4 统计学处理

使用SPSS26.0 软件进行本次研究，统计和分析2 组受试者的AHI、MAI、平均血氧饱和度、最长呼吸暂停时间、睡眠效率、PSQI 评分等指标，如果2 组指标对比具有显著差异，表示P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比AHI，MAI

观察组与对照组受试者的AHI及MAI两个指标在治疗前无显著差异（P＞0.05），不同治疗后具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 分析对照组、观察组2组受试者的AHI，MAI

2.2 对比平均血氧饱和度，最长呼吸暂停时间

观察组与对照组受试者平均血氧饱和度及最长呼吸暂停时间在治疗前无显著差异（P＞0.05）。治疗后观察组平均血氧饱和度（95.07±5.12） %、最长呼吸暂停时间（7.21±2.81）s 和对照组相比具有差异（P＜0.05），见表2。

表2 分析对照组、观察组2组受试者的血氧饱和度、最长呼吸暂停时间

2.3 对比睡眠效率和睡眠质量

观察组与对照组受试者睡眠效率及PSQI在治疗前无显著差异（P＞0.05），但治疗后观察组受试者睡眠效率（90.07±4.82） %、PSQI评分（4.62±1.84） 分和对照组相比具有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 分析对照组、观察组2组受试者的睡眠效率、PSQI评分

3 讨论

经研究表明，观察组患者与对照组患者治疗后AHI 及MAI具有显著差异（P＜0.05）。治疗后观察组患者平均血氧饱和度（95.07±5.12） %、最长呼吸暂停时间（7.21±2.81）s 与对照组具有差异（P＜0.05）。治疗后观察组患者睡眠效率（90.07±4.82） %、PSQI 评分（4.62±1.84） 分与对照组具有显著差异（P＜0.05）。

睡眠呼吸疾病（sleep related breathing，SRB）是一组睡眠中呼吸异常的疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。包括不同病因所致的睡眠呼吸暂停、睡眠低通气和睡眠低氧性疾病等，其患病率高，合并症多发，对健康危害严重[7-9]。MSA是一种以呼吸暂停过程中呼吸中枢驱动先消失然后又恢复的一类事件。呼吸中枢的驱动主要通过CO2变化调节。当体内CO2低于呼吸暂停阈值时，呼吸中枢驱动消失，当体内CO2升高超过呼吸暂停阈值时，自主呼吸恢复。MSA的发生通常是紧接前一个睡眠呼吸暂停事件后发生。呼吸暂停事件后常伴有微觉醒和过度通气以补偿呼吸暂停事件时的低通气。呼吸暂停事件后的过度通气造成低碳酸血症从而诱发CSA。如果能把前一个OSA 纠正，避免暂停后的微觉醒和过度通气，MSA 将自动消失。CPAP 能有效治疗MSA 可能就是由于其消除了前一个相邻的OSA 事件及其相关的微觉醒和过度通气[3]。

本次研究对象是混合型睡眠呼吸暂停患者，为了实现治疗目的，通过实施持续气道正压通气治疗，取得的效果十分显著。结果显示，采用这种治疗方式相比其他的治疗方式，优势十分明显，能减少压力相关不良反应，提高其顺应性，其治疗方式具有舒适性高、方便携带、易操作等优点，能显著改善其睡眠质量，利于患者获得足够的睡眠和休息。但要指出，本研究仍然有一定的局限性，比如病例数较少，本次研究仅探讨了首次CPAP 治疗对MAS的疗效，长期治疗是否会出现复杂性睡眠呼吸暂停缺乏进一步研究。

综上所述，通过对混合型睡眠呼吸暂停患者实施持续气道正压通气后，取得显著效果，值得在进一步推广及运用。