平乐手法复位结合全螺纹空心钉在骨质疏松GardenⅢ型股骨颈骨折临床应用研究*

许京华，张晓东

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 河南郑州 450000

股骨颈骨折是临床高发骨折类型，其中骨质疏松是导致GardenⅢ型股骨颈骨折的重要因素，且对患者后续治疗及固定效果有明显影响[1-2]。内固定术是临床治疗股骨颈骨折的常用方式，与髋关节置换术相比，具有创伤小、手术用时短、感染风险低等优势，但其再手术率高达28%～36%[3]。内固定术后再手术原因多为术后发生退钉或由此所致的骨折愈合不良，导致关节早期退变。因此，选择科学、合理的固定方案对提高内固定效果、改善患者预后有积极作用。本研究选取河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）骨质疏松GardenⅢ型股骨颈骨折患者为研究对象，在平乐手法复位后选择全螺纹空心钉内固定，旨在分析全螺纹空心钉治疗Garden Ⅲ型股骨颈骨折的效果。

资料与方法

1 选取标准

1.1 纳入标准 经X线检查确诊为GardenⅢ型股骨颈骨折[4]；患侧骨密度测量T<-2.5；骨折时间<2周；Garden指数为155°～180°；患者知情本研究并签署同意书。

1.2 排除标准 合并股骨头脱位、股骨头缺血性坏死；多发性损伤；合并癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病；恶性肿瘤；糖尿病未控制；合并类风湿性关节炎。

2 一般资料

选取河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）2015年6月—2016年5月骨质疏松GardenⅢ型股骨颈骨折患者60例，根据固定方法不同分为3组。对照组男13例，女7例；年龄50～65岁，平均（57.92±3.01）岁；损伤侧别：左侧12例，右侧8例；骨折至手术时间 15～ 42 h，平均（28.59±6.34）h。试验1组男12例，女8例；年龄50～66岁，平均（58.02±3.06）岁；损伤侧别：左侧10例，右侧10例；骨折至手术时间 14～ 43 h，平均（28.39±6.45）h。试验2组男11例，女9例；年龄51～67岁，平均（57.97±3.11）岁；损伤侧别：左侧11例，右侧9例；骨折至手术时间 13 ～ 44 h，平均（29.03±6.49）h。3 组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

3 方法

手术由本院经验丰富的高年资骨科医师操作，均行倒三角内固定术，在G型臂x线机透视下辅助复位。3组术后第2 天开始行踝关节背伸活动及股四头肌锻炼，禁止侧身，不限制髋、膝关节活动；1个月后扶双拐下地，患肢不负重；3个月后扶单拐下地部分负重行走；6个月后X线片显示骨折愈合后弃拐负重行走。

3.1 试验1组 复位满意后经皮倒三角置入3枚全螺纹空心钉固定。全螺纹空心钉选择金兴达公司生产的国产钛钉，钉头螺距3mm，钉尾螺距1mm，直径6.5mm。

3.2 试验2组 复位满意后经皮倒三角置入股骨距螺钉1枚采用全螺纹固定、张力侧螺钉2枚采用单头半螺纹空心钉固定。全螺纹空心钉对试验1组一致，半螺纹单头空心钉选择奥斯曼公司生产的国产钛钉，钉头螺距 3 mm，直径 7.3 mm。

3.3 对照组 复位满意后经皮倒三角置入3枚单头半螺纹空心钉固定。半螺纹单头空心钉与试验2组一致。

4 观察指标

4.1 髋关节功能 比较3组术后2个月、术后4个月、术后6个月、术后12个月、术后18个月髋关节功能。以Harris髋关节功能量表评分，最高分值100分，分值越高表明髋关节功能恢复越好。

4.2 X线片 通过X线片判定骨折愈合时间、是否发生股骨头坏死、骨折不愈合。

5 统计学分析

应用SPSSl3.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD-t检验，三组患者骨折不愈合发生率、股骨头缺血性坏死发生率等采用χ2检验进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 髋关节功能

术后2个月、术后4个月、术后6个月、术后12个月、术后18个月3组Harris评分比较差异有统计学意义，且试验1组Harris评分最高（P<0.05）。见表1。

表1 髋关节功能比较（±s）

表1 髋关节功能比较（±s）

组别 例数 2个月 4个月 6个月 12个月 18个月试验 1 组 20 71.33±5.16 78.91±5.71 84.22±6.04 89.15±5.04 91.42±6.04试验 2 组 20 70.21±5.48 75.14±5.64 80.13±6.15 85.43±5.37 87.45±6.24对照组 20 67.13±5.04 73.31±6.03 78.16±6.33 81.66±5.69 85.48±5.71 F 3.459 4.855 5.013 9.716 5.085 P 0.038 0.011 0.010 <0.001 0.009

2 骨折愈合时间、股骨头坏死及骨折不愈合发生率

3组骨折愈合时间、骨折不愈合发生率比较差异有统计学意义，且试验1组骨折愈合时间最短、未出现骨折不愈合情况（P<0.05）。3组股骨头坏死发生率比较无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2 骨折愈合时间、股骨头坏死及骨折不愈合发生率比较（±s）

表2 骨折愈合时间、股骨头坏死及骨折不愈合发生率比较（±s）

组别 例数 骨折愈合时间/月股骨头坏死/例（%）骨折不愈合/例（%）试验1组 20 11.52±1.13 1（5.00） 0（0.00）试验2组 20 12.69±1.08 3（15.00） 1（5.00）对照组 20 14.05±1.27 6（30.00） 6（30.00）F/χ2 23.715 4.560 10.027 P<0.001 0.102 0.007

讨 论

股骨颈骨折临床较常见，约为全部髋部骨折的50%，患者群体以老年人居多[5]。股骨颈骨折治疗方案较成熟，<50岁的年轻患者可选择内固定，>65岁患者可行关节置换，但50～65岁患者治疗临床存在不同意见[6-7]。该年龄段存在一定程度骨质疏松，尤其女性由于生理代谢导致骨折后骨质疏松，易发生股骨颈骨折[8]。骨质疏松与骨折严重程度、内固定牢固关系密切。不稳定骨折复位后可由于骨折端不稳定，造成内固定失效及髋内翻，甚至形成股骨头坏死。髋关节是人体活动重要结构，若预后不良对患者生活质量影响明显。股骨颈骨折良好愈合需骨折部位保持冠状面、矢状面保持稳定性及绝对的旋转稳定性，内固定装置需确保骨折端接触，维持牢固的稳定性，抵抗日常应力[9-10]。

倒三角螺钉内固定是治疗骨质疏松GardenⅢ型股骨颈骨折的常用方案，目前常用为螺纹空心钉，具有操作方便、血供保护效果好、滑动加压等优势[11-12]。螺纹空心钉广泛应用于各类型骨折，有研究显示，空心螺纹钉内固定治疗青中年股骨颈骨折成功率较高，可降低术后短缩率，且并发症少[13]。单头螺纹空心钉由于钉头端带有螺纹可旋入股骨头，而无螺纹的钉尾端旋入外侧骨皮质，导致单头螺纹空心钉无法形成双向加压。骨折愈合时骨折端出现骨吸收，而无螺纹限制的钉尾端易退出外侧皮骨质，影响骨愈合。全螺纹空心钉钉头、钉尾均具有螺纹，且钉头螺距偏大，旋入后可双向加压骨折端，于骨折两端形成嵌插效应，促使骨吸收时仍紧密接触，避免出现退钉而影响骨折愈合，确保骨折愈合稳定性[14-16]。全螺纹空心钉具有良好生物力学优势，有助于维持螺纹周围稳定性，限制骨吸收对螺钉的影响，对提高骨折愈合率有积极作用[17-18]。本研究结果显示，术后2个月、术后4个月、术后6个月、术后12个月、术后18个月3组Harris评分比较差异有统计学意义，且试验1组Harris评分最高（P<0.05），表明全螺纹空心钉可促进髋关节功能愈合。全螺纹空心钉具有操作简单、固定牢靠、退钉率低等优势，与单头螺纹空心钉比较，可降低退钉率，有效预防骨折不愈合[19-20]。本研究中试验1组未见骨折不愈合，发生率明显较对照组低，且3组股骨头坏死发生率虽无明显差异，但试验1组明显较低，无统计学意义的原因可能在于本研究所选病例偏少。提示全螺纹空心钉内固定可预防股骨头坏死，降低骨折不愈合发生率。

综上所述，全螺纹空心钉内固定治疗骨质疏松GardenⅢ型股骨颈骨折患者，可有效改善髋关节功能，降低股骨头坏死及骨折不愈合发生率，对改善患者预后有积极作用。本研究分别采取全螺纹空心钉、张力侧半螺纹空心钉压力侧全螺纹空心钉固定和全部三枚单头半螺纹空心钉固定，观察三种固定方式对50～65岁GardenⅢ型股骨颈骨折患者临床效果，为该年龄段患者提供切实有效的固定方式，弥补单纯半螺纹空心钉固定的不足和缺陷。