四法疗骨治疗桡骨远端伸直型骨折临床疗效观察*

杨群洋，刘安平

1 安徽省利辛县中医医院 安徽利辛 236700

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

桡骨远端骨折[1-5]，是指骨折线位于旋前方肌止点以远范围内的骨折。为中医骨伤科临床常见病、多发病，腕部最常见骨折。多由间接暴力所致，患者损伤跌扑时，传达暴力作用于腕部力学的薄弱点——松密质骨处，造成骨折。按照受伤的机制不同分型可分为：伸直型、屈曲型和关节缘劈裂型。而伸直型是桡骨远端骨折最为常见的骨折类型。此型骨折又称柯力（COLLES）骨折，中老年人居多，因惧怕手术以及经济负担，多选择保守治疗。这就要求我们要细心周到的治疗，早期良好的复位固定及恰当的功能锻炼，才能使患者的肢体功能得以最大恢复。本文作者曾跟师于安徽省名老中医刘安平教授学习，其学术经验和正骨方法，精妙绝伦，将其经验应用于临床，收益良多。基于此，采用四法疗骨[6]治疗桡骨远端伸直型骨折应用于临床，经济、无创，得到群众满意。

资料与方法

1 一般资料

回顾分析2018年6月至2019年6月期间作者所在的利辛县中医医院骨二科治疗的60例桡骨远端伸直型骨折。其中男21例，女39例；根据Lidstrom（1959）分型[2][3]：Ⅰ度8例，Ⅱ度19例，Ⅲ度23例，Ⅳ度10例。随机分为对照组与治疗组，各30例。其中治疗组中男8例，女22例；年龄51～70岁；Ⅰ度5例，Ⅱ度9例，Ⅲ度11例，Ⅳ度5例。对照组中男13例，女17例；年龄48～77岁；Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。两组一般资料比较，无统计学差异，具有可比性。

2 纳入排除标准诊断标准

2.1 纳入排除 ①符合桡骨远端伸直型骨折诊断标准[2-4]；②明确外伤史，且2周以内的骨折；骨折类型按照受伤的机制不同分型为伸直型的骨折；③皮肤完整且无血管神经损伤者；④心理素质良好，能耐受手法治疗并坚持功能锻炼者。

2.2 排除标准 ①患家手术意愿强烈者；局部皮肤不完整，感染或开放损伤，不能满足外固定，或者有血管神经损伤症状；②存在基础疾病可能影响骨折复位及愈合者；③病理性骨折；④患者不能积极配合造成随访评估无法完成。

3 治疗方法

3.1 对照组 采用传统牵引折顶复位后掌屈尺偏位石膏固定3周后改为功能位固定3周，并进行常规功能锻炼。

3.2 治疗组 采用四法疗骨，即触、复、固、炼，固定方法为复位后掌屈尺偏位石膏固定3周后改为夹板固定3周。

四法疗骨流程：患肢临时固定，准备复位固定相关物品，再次阅读X线片。去除临时固定物，患肢局部血肿内麻醉，疼痛感明显减轻后，术者通过触摸患处，结合X线片，做到“手摸心会”。患肢屈肘位，助手托住患肢，术者和助手紧扣患肢手部和肘部，作持续顺势拔伸，5min后采取顺牵猛抖同时掌屈尺偏。术者一手维持牵引状态，一手触摸患处，体会复位效果，腕部畸形消失，平整光滑无台阶感，提示复位成功。保持掌屈尺偏位石膏外固定。观察手指活动及血循情况，复查X-ray片，评估复位效果，指导患者先进行手指活动，但禁止腕部背伸、桡偏以及前臂旋转等动作；固定后3d，需复查X-ray片，评估骨折复位固定效果，观察石膏松紧和手指末梢循环情况，功能锻炼可适当增加肘部的活动；1周时，复查X-ray片，评估石膏外固定松紧及手指末梢循环情况，适当加强肘、手指关节的活动，仍需避免腕背伸及前臂旋转动作；3周时，去除石膏，改为超腕关节夹板外固定，背侧、桡侧超关节并放置压垫，复查X-ray片，观察夹板松紧及末梢循环，指导功能锻练除了肘、手指的活动外，可适当增加肩部的活动，仍需避免腕背伸及前臂旋转等动作；6周时，复查X-ray片，去除外固定，加强患侧肢体各关节部位的活动，尤其是腕背伸和前臂旋转锻炼。

方法要点：四法疗骨，强调“触”法要细致、全面，指下有觉。“复”要合理、巧妙；“固”要有力，不松不紧，力道适宜；“炼”讲究适当、正确、及时、有效。整个过程讲究手法轻柔，用力均匀，动作连贯，一气呵成；有效康复，循序渐进。忌暴力、反复、不当复位。强调手法的技巧性，操作的规范性，复查的及时性，锻炼的有效性。做到明辨机理，法从心出。两组患者均获得完成12周随访评估。

4 疗效评定

随访患者整复固定治疗过程中腕关节的X-ray片，评估桡骨远端伸直型骨折整复固定以及恢复情况，着重观察桡骨远端相关指标的变化情况，包括掌倾角、尺倾角、桡骨长度等恢复。采用改良Mcbride腕关节功能评分[7]，从残余畸形、主观评价、客观评价、并发症等方面，综合判断腕关节功能恢复情况，结合评分结果判断：腕关节功能评分≥21分为差，腕关节功能评分3～20分为良，腕关节功能评分0～2分为优。

5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量数据、计数数据分别采用±s、%表示，进行x2检验和t检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

结 果

1 2组改良Mcbride腕关节功能评分比较

60例患者均获得12周完整随访，通过评估整复固定治疗期间拍摄的腕关节X-ray片情况，结合改良Mcbride腕关节功能评分数据分析，治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者腕关节功能恢复评分比较 （±s）

表1 两组患者腕关节功能恢复评分比较 （±s）

组别 例数 残余畸形 主观评价 客观评价 并发症 总分对照组 30 2.62±0.28 2.36±0.24 3.02±0.54 2.30±0.27 10.1±0.80治疗组 30 2.32±0.24 2.08±0.27 2.74±0.30 1.85±0.50 8.20±1.00 t 2.192 2.182 2.237 2.647 2.441 P 0.032 0.033 0.029 0.01 0.02

表2 两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度比较（±s）

表2 两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度比较（±s）

注：复位12周后，2组掌倾角比较，t=2.206，P=0.031；尺偏角比较，t= 2.198，P=0.032；桡骨长度比较，t=2.110，P=0.040

时间 组别 例数 掌倾角/° 尺偏角/° 桡骨长度/cm伤后 对照组 30 2.78±1.83 11.21±1.35 4.36±1.96治疗组 30 2.71±1.65 10.72±1.88 4.59±2.58复位后 对照组 30 13.89±2.06 26.51±1.89 11.69±0.43治疗组 30 14.21±2.86 25.60±1.56 11.98±0.66复位12周对照组 30 10.05±3.98 22.14±2.79 9.82±0.87治疗组 30 13.01±2.96 25.34±1.79 11.69±0.52

2 两组患者治疗效果比较

根据改良Mcbride腕关节功能评分结果，治疗组优良率96.7%优于对照组73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

讨 论

桡骨远端骨折由于存在分类及治疗标准的多样，致使其临床治疗方法也是多样的。而桡骨远端伸直型骨折为桡骨远端最常见的骨折类型[1，11]。胡谷丰等[8]认为手法整复夹板外固定是治疗桡骨远端骨折的方法之一。韩士鼎等[9]认为手术是治疗不稳定桡骨骨折的方法。包杭生等[10]认为桡骨远端骨折无论治法如何最终目标：恢复受伤腕关节无痛性的功能活动。章筛林等[11]学者认为桡骨远端骨折后复位后应达到下列标准：①尺偏应基本恢复，不得小于15°；②桡骨长度基本恢复，桡骨茎突超过尺骨茎突不得小于7mm；③掌倾基本恢复，应在10°到20°间；④关节面无明显台阶感，相差不超过2mm。

本研究主要是作者通过安徽省学术经验继承活动深刻领悟了省名老中医刘安平教授治疗桡骨远端骨折的学术思想，应用于基层临床实践。采用四法疗骨治疗桡骨远端伸直型骨折，大大提高了骨折复位的准确率，固定的牢靠率，功能康复的成功率，同时很大程度上减少了患者的病痛，提高群众服务满意度，患者的后遗症、致残率随之下降。实践过程中，强调要求手法、固定，一气呵成；“触”、“复”、“固”、“炼”，缺一不可。讲究手法为先，“固”、“炼“并重，中衷参西，传统与现代互补，不可一味追求复位而多次、反复操作，强调了腕关节的功能恢复[6，12]。同时强调了早期多次复诊及功能锻炼的重要性，肿胀消退，极易造成骨折再移位，此时多次复查，可有效防止外固定松动造成的骨折移位，并可以反复交代指导患者行正确的、恰当的功能锻炼[13]。患者无手术痛苦，骨折及周围软组织无二次损伤，加之及时有效的功能锻练，改善了骨折断端的血供情况，促进了骨痂的形成、生长，以及骨折修复及愈合[14-16]。

现代西医技术的发展，对传统骨伤学科的治疗技术方法、手段冲击巨大，这就要求我们中医骨伤科人要发挥中医骨伤科手法和传统诊疗技术之优势，使骨折得到初始稳定，促使骨折达到愈合，尽早尽快恢复其肢体功能。四法疗骨手法整复固定骨折，能保证固定的有效，折端的稳定，锻炼的恰当，最终骨折得以愈合。功能锻炼的恰当和有效，明显减少关节僵硬，畸形，功能障碍发生[17-18]，同时避免手术及再次内固定物取出等治疗费用，以及切口感染、内固定失效的风险[1，13，18]，使病人免受经济及手术之痛，患家便于接受，群众满意度高。体现了中医骨伤科治疗优势和特点[19-22]。

临床实践证明，采用四法疗骨治疗桡骨远端伸直型骨折，具有无创、经济、实惠、方便，并发症低，群众满意度高等优点。四法疗骨不但能取得满意疗效，更能使名中医学术经验下沉基层，得到更好的传承、继承和发展。此法发挥了中医简、便、验、廉的优势，更好的服务基层，服务百姓，值得基层应用。