通阳宽胸汤对阴寒凝滞型稳定型心绞痛老年患者血管内皮功能及血脂代谢的影响

2021-08-24焦利东吴华栋

中医药临床杂志 2021年7期

焦利东，吴华栋

河南省安阳市中医院河南安阳 455000

稳定性心绞痛又被人们称为劳力性心绞痛，指体力负荷过重引发的心绞痛，在60d内的发作频率、发作方式以及发作原因等都没有改变，且病情稳定，好发人群为肥胖、长期吸烟、糖尿病等40岁以上人群，且目前心绞痛的患病率与致死率都呈上升趋势[1]，所造成的影响严重威胁患者的情绪乃至整个家庭的生活质量。传统治疗有内科保守疗法和经皮冠状动脉治疗能提高患者的生活质量，但是在改善血脂代谢等，降低患者心肌梗死的发病率上并没有显著疗效[2]。本文目的在于探究通阳宽胸汤对阴寒凝滞型稳定型心绞痛老年患者血管内皮功能及血脂代谢的影响，现报道如下。

资料与方法

1 纳入与排除标准

1.1 纳入标准[4]①符合《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床指导原则》中稳定性心绞痛的相关诊断标准；②临床症状符合中医对阴寒凝滞的判断标准；③对于本研究，患者或家属知情并自愿签署同意书。

1.2 排除标准 ①伴有严重肝、肾等功能异常者；②伴有急性心肌梗死或心律失常者；③患有恶性肿瘤或严重意识障碍者；④对本研究药物过敏者。

2 一般资料

选取我科2018年1月—2020年1月的阴寒凝滞型稳定型心绞痛老年患者128例，随机分为2组，对照组64例，男33例，女31例；年龄65～82岁，平均年龄（72.33±2.06）岁；病程2～12年，平均病程（6.28±1.41）年；其中Ⅰ级稳定性心绞痛27例，Ⅱ级稳定性心绞痛21例，Ⅲ级稳定性心绞痛12例，Ⅳ级稳定性心绞痛4例。观察组64例，男34例，女30例；年龄66～83岁，平均年龄（71.68±2.51）岁；病程2～13年，平均病程（7.03±1.54）年；其中Ⅰ级稳定性心绞痛28例，Ⅱ级稳定性心绞痛22例，Ⅲ级稳定性心绞痛11例，Ⅳ级稳定性心绞痛3例。2组在一般资料[3]比较差异无统计学意义，具有可比性。

3 治疗方法

3.1 对照组给予标准化方案[5]，具体为患者日常规律低盐低脂饮食，避免劳累过度和情绪激动，同时口服单硝酸异山梨酯片（厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H10940039；规格：20mg*48s），1 次 /s，3 次/d；口服阿司匹林肠溶片（厂家：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078；规格：100mg*30片），1片 /次，1次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司；国药准字：H20051408；规格：20mg*7s），1s/次，1 次 /d。连续治疗3个月。

3.2 观察组加用通阳宽胸汤，通阳宽胸汤为中药方剂，具体方药组成[6]：瓜蒌 12g，薤白 9g，枳实 12g，厚朴12g，桂枝3g。若患者寒气较重，加干姜10g，附子10g驱逐寒气[7]；若患者浊痰较多，加半夏10g，茯苓10g理气消痰[8]。加水煎煮取汤液300mL为1剂，分为早晚2次服用，每次150mL，连续治疗3个月。

4 观察指标

4.1 临床疗效参照《2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南》和《中药新药临床研究指导原则》比较2组患者的临床疗效[9]，患者胸痛、胸闷等临床症状基本消失，中医证候积分降低90%以上，心电图显示基本正常判定为治愈；患者胸痛、胸闷等临床症状改善，中医证候积分降低30%以上，90%以下，心电图显示改善判定为有效；患者胸痛、胸闷等临床症状无改善，中医证候积分降低30%以下，心电图显示基本无改变判定为无效。

4.2 血管内皮功能分别对患者治疗前后进行晨起空腹采血5mL[10]，室温下以3000r/min的速度离心10min，取上清治愈-70℃冷冻室保存备用。通过硝酸还原酶比色法检测一氧化氮（NO）水平，通过放射免疫法检测内皮素-1（ET-1）水平。

4.3 血脂代谢水平取4.2中血清标本通过全自动生化分析仪检测血脂代谢水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

5 统计学方法

本文研究数据采用PEMS3.1软件分析，采用%表示计数资料（临床疗效），采用χ2检验进行数据对比；采用（±s）表示计量资料（血管内皮功能、血脂代谢水平），采用t检验进行数据对比。根据P<0.05提示差异具有讨论意义。

结果

1 临床疗效的比较

治疗后观察组有效率90.63%比对照组65.63%高，差异具有统计学意义（χ2=10.2857，P=0.0013）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2 血管内皮功能的比较

治疗前2组患者的血管内皮功能比如NO和ET-1水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组的NO水平比对照组高，ET-1水平比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后血管内皮功能比较（±s）

组别例数 NO/μmol·L-1 ET-1/ng·L-1治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 64 5.07±0.51 5.97±0.53 76.39±12.3663.58±8.26观察组 64 5.10±0.46 6.42±0.52 76.58±12.0456.04±8.03 t 0.3494 4.8485 0.0881 5.2361 P 0.7273 0.0000 0.9299 0.0000

3 血脂代谢水平的比较

治疗前，2组患者的血脂代谢水平包括TC、TG、HDL-C、LDL-C比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组的TC、TG、LDL-C值比对照组低，HDL-C值比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂代谢水平比较（±s）

组别例数 TC/mmol·L-1 TG/mmol·L-1 HDL-C/mmol·L-1 LDL-C/mmol·L-1治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 64 4.67±0.90 4.32±0.80 1.79±0.67 1.58±0.51 1.48±0.44 1.86±0.43 2.25±0.89 2.05±0.61观察组 64 4.70±0.91 3.06±0.62 1.76±0.71 1.03±0.41 1.49±0.45 2.12±0.49 2.26±0.92 1.68±0.54 t 0.1875 9.9592 0.2458 6.7240 0.1271 3.1906 0.0625 3.6333 P 0.8516 0.0000 0.8062 0.0000 0.8991 0.0018 0.9503 0.0004

讨论

从西医角度分析，稳定型心绞痛主要病因为机体劳累过度或情绪失控时，发生冠状动脉粥样硬化等无法给机体提供所需量的血液，最终导致心肌缺氧[11]。一般使用西药治疗，比如阿司匹林通过对血小板环氧化酶的形成进行抑制达到防血栓形成的目的，起效快，但是需要患者长期服用，有副作用，不能从根本上解除患者心肌缺氧的隐患[12]。本文通过给阴寒凝滞型稳定型心绞痛老年患者服用通阳宽胸汤，探究其对患者血管内皮功能及血脂代谢的影响。

单硝酸异山梨酯[13]为血管舒张药，通过增加患者血流量，促进冠状动脉的舒张；阿托伐他汀钙片[14]为调脂药物，降低血脂；阿司匹林肠溶片[15]抑制血小板聚集。以上对心排血量和心肌耗氧量起降低作用，达到缓解患者胸痛胸闷等的临床疗效；通阳宽胸汤为中药方剂[16]，通过发挥梳理气机、通阳散寒的作用缓解心绞痛等临床症状。本文研究显示治疗后观察组有效率90.63%比对照组65.63%高，差异具有统计学意义。说明观察组治疗效果优于对照组，通阳宽胸汤中瓜蒌[17]性味甘、微苦寒，归肺、胃和大肠经，有宽胸散结，清热祛痰的功效，薤白[18]性温味苦辛，归心肺、胃和大肠经，有通阳散结，疏散行气的作用，有“胸痹”要药之称，两药合为君药，共同治疗胸痹心痛和脘腹胀痛等疾病；枳实性温味苦辛酸，归脾、胃和大肠经，有消气化肌祛痰的作用，厚朴性温味苦辛，归脾、胃、肺和大肠经，有下气除胀，祛痰消食的作用，桂枝性温味甘辛，有镇静驱寒的作用，以上均为佐使药，降气平冲；诸药合用共同发挥宽胸散结和通阳散寒等作用，使患者气机顺畅，从而能够改善胸痛胸痹、呼吸困难等临床症状。

本文研究显示，治疗后观察组的NO水平比对照组高，ET-1水平比对照组低，差异具有统计学意义。说明观察组治疗效果优于对照组，从现代中药药理学角度分析，瓜蒌、薤白等的提取物中有扩张冠状动脉的作用[19]，对血管平滑肌细胞的增殖有促进作用，在一定程度上增加了NO水平，降低了ET-1水平，增加冠状动脉的血流量，保护心肌缺血，厚朴的提取物[20]比如木脂素类和生物碱类等化学成分有抗炎、抗心血管氧化的作用，厚朴酚等成分还能抑制心肌缺血以及缺血再灌注损伤引起的心律失常等疾病，改善血管内皮功能。

本文研究显示，治疗后观察组的TC、TG、LDL-C值比对照组低，HDL-C值比对照组高，差异具有统计学意义。说明观察组治疗效果优于对照组，相比单用中药治疗，加了通阳宽胸汤后疗效更好，薤白中的提取物[21]对血管平滑肌的增生有抑制作用，瓜蒌提取物、枳实中的生物碱成分和橙皮苷、橙皮素等黄酮类成分、厚朴中木脂素等以及桂枝中桂皮醛和桂皮酸等成分能够对血小板环氧合酶的活性起抑制作用[22]，减少血清中血栓素A2和LDL-C的含量，从而达到阻止血小板聚集，降低血液粘稠度，抗动脉粥样硬化的目的。

综上所述，通阳宽胸汤对阴寒凝滞型稳定型心绞痛老年患者治疗效果确切，能够通过宽胸散结、行气散寒，扩张冠状动脉，降低血液粘稠度以及抗动脉粥样硬化等机制改善临床疗效、血管内皮功能和血脂代谢水平，但是本研究样本不够大，更具体的作用机制有待于进一步研究。